代杰文

根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎比较有效且常规的方法，治疗过程中部分患者可能会感觉疼痛，可能是以下原因导致：1、牙髓渗出：根管封药封的是杀神经药，由于牙髓有渗出，有张力，会导致患者疼痛。此时要把封药暂时去掉，使牙髓开放，等到牙髓渗出减少后，重新封杀神经的药；2、根尖反应：根管治疗过程中已经进行根管扩大，拔除牙神经，治疗过程中可能会刺激根尖，引起根尖反应，导致根尖有渗出，从而导致患者疼痛。需要将根管封药去除，使牙髓腔再开放一段时间，等渗出减少、疼痛减轻后，再进行根管治疗。对于根管治疗过程中出现的轻微不适或疼痛逐渐减轻，患者可以先观察或者配合口服消炎药，如果症状能减轻，需要进行后续的根管治疗。如果症状没有得到缓解，需要把封药打开去除，重新使牙髓腔开放，等炎症控制以后再继续治疗。

根管治疗后牙齿的使用年限，没有绝对标准。根管治疗后，影响牙使用寿命的因素具体如下：1、无采取保护措施：没有牙神经和牙髓营养支持，牙较脆，一般建议患者治疗结束后，做烤瓷牙套保护牙，否则患者可能食用食品或者等待做烤瓷牙时，牙易崩掉；2、继发龋：患者牙会继续坏，若牙坏的程度较严重，可能会折断，甚至需要拔除，可影响使用寿命；3、口腔卫生维护较差：患者可能会发生牙周炎，牙齿出现松动、脱落等，可能影响牙齿使用寿命。如果行根管治疗的牙齿，做了烤瓷牙进行保护，并且口腔卫生清洁亦较好，无继发龋、牙周病，可以使用较长时间。

牙齿根管治疗后是否做牙套需要根据情况分析，具体如下：1、做：大多数情况下，由于根管治疗后没有牙神经、牙髓对牙进行营养支持，牙齿比较脆。需要根管治疗的牙通常牙体有一定程度的损坏，比如龋坏、外伤等，在进食时牙很可能会裂开，所以为保护牙齿建议做烤瓷牙包裹。一方面可以保护牙齿，另一方面死髓牙即没有牙神经的牙有时颜色会变黑、变暗而影响美观，烤瓷牙也能调整牙齿的颜色；2、不做：比如牙本身很松弛，无法明确何时可能自行掉落或者劈坏，是姑息保留的牙就不用做烤瓷牙套。如果经济上考虑不想做，则一定不要咬质硬的食物。

判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。

根管治疗是一个过程，包括较多步骤。根管治疗后是否可以刷牙，应根据根管治疗后的时间进行判断，具体情况如下：1、如果刚刚注射麻药，封上了杀神经药物，早期可能会有轻微不适，碰到凉水、热水还会有点痛。因为杀死神经有个过程，刷牙时，不应用过冷、过热的水，应该用温水。如果刚刚封的药物还没有凝固，如2小时之内，甚至4小时之内。先不要刷牙，等暂封药凝固后再刷牙；2、根管治疗完全完成后，牙根充实、充填较好、补牙成功，可以早晚刷牙，并且要刷到位，每次不少于3分钟。因为做完根管治疗后的牙齿，不好好刷牙可能会继发龋病。如果做了烤瓷牙，临界面可能还有食物嵌塞，龋病的发生几率会加高。此时，口腔卫生维护较重要，应好好刷牙，部分患者需要配合牙线或者牙缝刷等进行刷牙。

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

患者在进行牙齿在根管治疗过程中出现疼痛，通常属于正常现象，具体如下：1、如果患者在初次完成根管预备，或者初次封药时，牙齿可能出现疼痛，但是疼痛较轻，可以适当服用消炎药，暂时过渡疼痛，待后期治疗完善后，疼痛即可消除。如果疼痛较为严重，可以将暂时的封药去除，开放患者的牙髓腔，待牙髓腔内的疼痛减弱后，再继续治疗；2、在根管治疗过程中使用根管扩大的器械，有时可能刺激根尖，导致根尖炎症反应，同时出现渗出，导致患者出现牙齿疼痛明显。可以将根管开放数天，待渗出减少后，再进行根管消毒和充填；3、根管治疗完成后由于牙齿补得较高，患者在进行咬合动作时，可能出现咬合痛，应该通过调和将咬合降低，能够有效缓解疼痛；4、在根管治疗过程后由于牙胶尖超充，少数患者也可能出现根尖疼痛，如果服用消炎药后疼痛未缓解，可能要尽量将充填物取出，然后再重新充填。

根管治疗后出现牙龈肿痛，一般是异常情况，具体情况如下：1、轻微疼痛：根管治疗过程中，根管扩大、牙胶针充填时可能会刺激根尖组织，治疗后会出现轻微疼痛，这时可口服消炎药，症状会逐渐缓解；2、持续肿痛：如果根管治疗后牙龈持续疼痛，甚至加重或出现牙龈肿胀，可以先口服消炎药。若疼痛没有好转，则要考虑重新拍片，查看根尖炎症的情况。如果根尖阴影较重，而且有明显的咬合痛、叩击痛等，可能要将充填物取出以重新消炎，等炎症控制后重新进行根管充填和补牙；3、咬合痛：在根管治疗以后，咬合高点也会引起咬合痛，此时可以将牙调磨低。

第二次根管治疗以后牙痛属于不正常现象，第二次根管治疗以后牙痛常见以下几种原因：1、第二次根管治疗一般是做根管扩大，放入消炎药，此时根管疼痛可能与残留牙神经或者与根管解剖变异有关；2、做第二次治疗时，比如做根管扩大时可能刺激根尖组织，导致根尖组织有炎性渗出，尤其是封药以后，炎性渗出无法排出，引起牙腔压力比较大，导致患者出现疼痛症状。如果有残留牙神经，需要借助牙CT，甚至显微根管治疗，通过根管显微镜找到残留牙根管，把牙神经拔掉，然后再进行消炎治疗，后续进行充填治疗。如果根尖组织有渗出，可能需要把封药暂时去掉，使牙髓腔开放几天，等炎性渗出减少，压力减小以后再封药消炎，后续再做充填治疗。从该意义而言，根管治疗以后出现疼痛属于不正常现象。

烤瓷牙能用的年数并没有绝对年限，主要在于使用的方式，影响烤瓷牙使用寿命的原因具体如下：1、牙体组织缺失：如果牙体组织缺得较多、留得较少，可能在使用过程中牙会发生折断，提示烤瓷牙可能没有用；2、口腔卫生差：烤瓷牙装上后如果不注意口腔卫生维护，如有食物嵌塞也不用牙线清除干净，可能会导致牙周松动，烤瓷牙没坏但牙齿松动；3、继发龋：烤瓷牙做好后，里面的牙齿龋坏或牙根发炎，为治牙可能要将烤瓷牙磨掉，使用寿命会减短；4、啃咬硬物：烤瓷牙在使用过程中可能会出现崩瓷，因为咬硬东西时会将瓷崩掉，此时可能要重新做烤瓷牙。如果想延长烤瓷牙使用时间，不要经常去咬硬的东西，应保持正常饮食。同时应维护好口腔卫生，定期复查，烤瓷牙才有可能使用终身。