龚黎燕

高级别的尿路上皮癌代就是一个恶性程度相对偏高的膀胱癌。膀胱癌平时最主要的症状就是无痛性肉眼血尿，这种血尿有可能出现反复。比如患者有可能因为服用消炎药之后好转，之后再次出现反复。因此无痛性肉眼血尿是膀胱癌最主要的一个症状。如果肿瘤进行了侵犯，且位置逐渐的往外长，侵犯到了肌肉，浸润穿了浆膜，根据其部位，患者还会出现包块、腰痛、贫血等症状。因此高级别的尿路上皮癌所表现出来的症状，也就是中晚期膀胱癌的主要症状。 尿路上皮癌在上尿路中最常见的是肾盂和输尿管癌，在下尿路中比较常见的是膀胱癌，在这三个癌肿中，又以膀胱癌最为多见。因此尿路上皮癌中膀胱癌占了绝大多数。高级别的尿路上皮癌就牵涉到高级别的含义。高级别需从显微镜下来判断。癌细胞在显微镜底下，检查其细胞排列与分布，发现其和正常细胞比核的异质性比较高、排列也比较乱、核分裂象也比较多，则一般就认为是级别比较高的癌。和低级别的癌相比，高级别的癌具有容易产生转移、浸润。

整个泌尿道是从肾脏的肾盂开始，到输尿管到膀胱，这是尿液的生成以及流出体外要经过的一条通道。肾盂，输尿管和膀胱这三个器官发生的癌症，也是尿路上皮癌三个最常见的肿瘤类型。尿路上皮癌是否能治愈取决于其肿瘤类型,具体如下： 1、肾盂癌和输尿管癌相对没有膀胱癌那么多见，但是肾盂癌和输尿管癌的恶性程度偏高，从临床治疗上面来看，尿路上皮癌最主要的治疗方式最好是进行手术的根治性切除； 2、膀胱癌有级别高与级别低的区别，其在肌层浸润和非肌层浸润的治疗方式也有很大的区别：如果是非肌层浸润性的或者是比较浅表的、低级别的膀胱癌，可以保留膀胱，在膀胱镜下进行肿瘤的电灼切除，术后在膀胱内灌注化疗药物，在半年到1年之后，可根据情况来进行随访和下一步的治疗；如果是中期和晚期的膀胱癌，预后相对较差一点。患者术后可进行进一步的化疗，而对于晚期膀胱癌除了需要化疗药以外，还需要免疫治疗。无论是哪一种尿路上皮癌，若尽早发现、及早治疗，都有可能治愈。但如果是中晚期就谈不上治愈，而是尽量通过各种综合治疗方式来延长生存，减少痛苦。

低级别尿路上皮癌常发生的部位是膀胱，膀胱肿瘤多数表现为级别偏低，这种级别的高与低需要医生将膀胱肿瘤切除以后送到显微镜下切片化验才能得出结论。低级别是指癌细胞的分化良好，核分裂象较少。这种癌细胞和正常细胞接近，异质性较少。低级别代表其生物学行为良好，和高级别比，其发生远处转移以及浸润的可能性较少。 如果通过膀胱镜发现肿瘤是单发的，＜3cm以下，并且在进行切片化验之后发现其是低级别的尿路上皮癌。经过手术以及术后的膀胱灌注以后，病人的五年生存率可以达到70%-90%，即低级别尿路上皮癌的预后较好。但是预后再好也需要进行随访与观察，低级别尿路上皮癌的最大特点是低死亡率、高复发率。一般要求在前期治疗结束以后半年左右，一定要进行膀胱镜检查。这种肿瘤细胞随时都会出现复发，尤其是在手术以后的第100-200天需要注意。所以不能因为这种肿瘤生物学行为较好，存在治愈可能，就轻视。

只要小便经过人体的泌尿系统，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，从其生成到排出所经过的所有通路，覆盖的上皮组织，称为尿路上皮。尿路上皮细胞发生癌变，称为尿路上皮癌。上尿路上皮癌的易感因素如下： 1、吸烟：吸烟会导致肺癌，还会导致泌尿上皮癌。以膀胱癌为例，吸烟是膀胱癌相关的明显要素，常年抽烟的人和不抽烟的人比，出现膀胱癌的几率高3-7倍； 2、职业因素：如果患者职业环境中长时间暴露在化学药品，比如苯、氨中，以及油漆、化学、美容这些职业会因为职业因素暴露带来危险性； 3、长期感染：如泌尿系统结石，结石中的某些成分以及结石对尿路上皮反复摩擦，都是导致尿路上皮癌的易感因素； 4、其它因素：如遗传因素。

膀胱癌的分期是按照以肿瘤长的大小、浸润深度为标准来分期，具体如下： 1、如果是比较表浅的膀胱癌，其只是长在内表面上不会浸润到肌层，一个小小的黄豆大突起，在膀胱镜下经过电灼就可以把肿瘤拿掉，在显微镜下可表达为T1，这往往就是一个比较浅表的膀胱癌； 2、T2是指癌细胞已经浸润到了肌层，治疗不能只通过电灼术来解决，病人需要手术，且手术以后需不需要进一步的治疗，则取决于进一步的病理结果； 3、T3是癌细胞已经快要浸润穿肌层； 4、T4是癌细胞已经要浸润穿出患者整个膀胱的面，还有更迟的，即已经无法进行手术。这时候膀胱周围、淋巴结肿大，或者是已经和大血管有粘连，转移到了远处。此分级系统称为TNM系统，这是在恶性肿瘤当中常用的一个膀胱癌分期系统，也是用来指导临床治疗的一个重要原则。

肾透明细胞是来源于肾实质的一种恶性肿瘤，是肾实质发生癌症的常见类型，来自于肾集合管上皮。本身肿瘤细胞并不透明，其透明是因为在显微镜下这种癌细胞像气球，半透明，所以命名为肾透明细胞癌。在肾癌中，透明细胞癌是常见类型，占80%左右，最理想的治疗方式是手术。 如果是不可切除的透明细胞癌，或者远处已经产生转移，标准药物治疗疗法是用舒尼替尼的靶向药，此靶向药带来的缓解期大约是一年左右。一年以后，肾癌二线靶向药有阿西替尼、依维莫司，以及免疫药物和抗血管药物，例如抗血管药物贝伐单抗。

肾盂癌也是尿路上皮癌的一种，属于上尿路上皮癌。随着尿液往下走，达到输尿管，再往下走抵达膀胱，膀胱属于下尿路，所以膀胱癌称之为下尿路上皮癌，输尿管和肾盂癌是上尿路上皮癌。此结构主要是接触大量尿液，所以在肾盂、肾盏上，这里被覆的各种各样的上皮细胞，以尿路上皮细胞为主。 其发生癌变，离不开种种理化因素刺激。量变到质变总有一个过程，顽固、反复的肾结石会引起尿液中某些成分变化，这对尿路上皮有一定刺激；吸烟与环境因素也会导致肾盂癌的出现。最理想的治疗方式依然是手术切除，肾盂癌的恶性程度普遍比膀胱癌偏高。

肾癌和其它癌肿比，其不会显得更轻或者更重，其是一种恶性肿瘤，在临床治疗上，手术根治性切除是其最好的处理方式。一般癌是上皮细胞发生异质样变化，即产生癌变，全身上下只要有上皮细胞的地方都会产生癌变。发生在肺部会变成肺癌，发生在胃里，称之为胃癌。如果发生在肠里，称之为肠癌，所以发生在肾里，就称之为肾癌。对于所有恶性肿瘤，90%以上都需要手术治疗，手术治疗一刀切最干净，只有少数不进行手术治疗，比如肺里的小细胞癌。其它瘤肿多数需要手术，肾癌也相同。 肾癌有多种类型，比如透明细胞癌，占70%-80%；肾肉瘤样癌，此类型比肾透明细胞癌的恶性程度更高。如果患者不能手术，其能用的药物就较少。如果用肾癌和别的瘤种相比，比如和胃、肠比，这种比法不科学，因为别的瘤也牵涉到不同病理类型。比如肺牵涉到小细胞肺癌和非小细胞肺癌，这两种预后截然不同。

神经内分泌细胞遍布于全身，如甲状腺、肺等，均可发生癌症，治疗方法具体如下： 1、甲状腺神经内分泌癌：称之为髓样癌，可分泌降钙素。治疗方式除手术外，如果出现复发、转移，可通过放疗治疗，通常通过血液中降钙素水平变化可监测复发转移； 2、阑尾神经内分泌癌：手术为有效治疗方式，如术后病情反复需进行化疗。 如为肺的神经内分泌癌，可因抗利尿激素分泌导致高血压。