龚萍

女性阴道松弛其实不用太紧张，因为有些女同志总觉得阴道松弛影响性生活。其实阴道是有弹性的，可以收缩。如何预防女性松弛，其实从一开始就要注意。如在孕期怀孕时，小宝宝不要养得太大，有人觉得宝宝养大了可以好带，但是标准体重一般在3200g左右。如果宝宝太大容易造成难产，还有阴道裂伤这种可能。生完宝宝以后，患者要积极进行产后康复，可以进行阴道盆底肌群的锻炼，叫做凯格尔运动。此外，产后不要太早负重，拎重东西，饮食一定要规律，保持大便通畅，不要便秘，因为便秘可以增加腹压，也容易导致脏器脱垂。因此，生完宝宝以后，患者要尽早恢复锻炼，达到预防阴道松弛的作用。

中医几千年给大家的理念是来了月经就是排毒，如果月经量少，比较黑，是否为排毒不畅。作为西医来讲，并不认可这种说法。因为月经是一种生理现象，子宫内膜在激素作用下定期生长，定期剥脱，然后通过颈管、阴道排出来形成月经。如果患者月经量从发育开始颜色比较黑，量比较少，要考虑是不是原发性，做超声看患者子宫内膜有没有病变，关注患者经期是不是7天以内干净，周期是不是在22-35天。如果都没有问题，这种情况可以吃活血化瘀的中药。如果患者既往非常好，因为做了手术以后出现这种情况，要考虑是不是因为手术后遗症，如导致内膜损伤或宫腔粘连。这种情况要进行治疗，如宫腔镜操作，了解内膜有没有受伤，进行后一步处理。

子宫内膜欠均匀需要区分不同人群，以及不同时期做的B超。子宫内膜是一层薄薄的组织，根据卵巢激素进行生长，包括增长期、增生期、分泌期、脱落。这种情况下，如果判断内膜有没有病变，一般建议在月经干净2天左右做B超，即早卵泡期，因为这时内膜干干净净，非常好判断有没有病变。子宫内膜欠均匀一般见于患者近期做过宫腔操作史，如做过人流、清宫或宫腔镜检查，如果患者没有任何症状，没有不规则出血，可以观察，等到下次月经干净再做B超；如果患者有症状，有不规则阴道出血，内膜比较厚、欠均匀，这种情况下要看患者有没有病变，可以做宫腔镜，直视下对欠均匀的部位进行活检，送病理来判断有没有内膜病变。

子宫内膜厚不一定都要刮宫。子宫内膜是覆盖在宫腔的一层薄薄的组织，内膜厚度不是千古不变，根据卵巢分泌激素水平，内膜有不同厚度。如月经一干净时，这时内膜最薄，随着雌激素分泌，内膜慢慢增长，到患者排卵时一般最厚，到了后面的分泌期也比较厚，快来例假的时候，由于激素水平下降，内膜整体脱落，变成经血从阴道流出。所以子宫内膜的厚度不是不变的。一般来讲，绝经的女性患者内膜厚就要手术。绝经女性如果内膜厚＞0.5cm或0.4cm，建议患者做宫腔镜；如果没有绝经的女性，内膜厚不一定需要做宫腔镜，如果出现了不规则阴道出血，这种情况下需要手术治疗。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。

女性内生殖系统分为子宫、卵巢和输卵管，子宫居中，卵巢左右各一，卵巢旁边是输卵管，也是左边、右边各一套，所以附件就是子宫与输卵管。附件炎症有很多症状，有的是急性输卵管炎，有时还会出血，做B超会发现有盆腔积液，患者会有发烧、腹痛等不适。做妇科查体，会摸到附件有增厚、压痛，在腹部查体，甚至会摸到患者腹部有压迫、反跳痛的情况。所以整体来讲附件炎就是以下几个症状，查体附件增厚、压痛，有的还会发烧；还有一部分患者的阴道分泌物会有异常、量多、有异味，出现这些情况一定要到医院进行规范治疗。

白带似豆腐渣，一般可以诊断为VVC，也就是念珠菌性阴道炎，做白带的化验一般会提示患者有念珠菌感染。如果患念珠菌感染，这个病特别顽固。如果化验没有问题，也没有症状，还是应该巩固治疗。药物治疗是一方面，生活方式也很重要。平时不要随便做阴道冲洗，也不要没有任何指征的吃头孢等广谱抗生素。治疗一定要规范，一定要足够疗程，否则容易复发变成重复或难治性的念珠菌性阴道炎，给治疗带来很大的难度。

女性朋友平时的白带，不同时间表现不一样。如月经刚干净的时候，一般没有白带，但是到了排卵期以后，在激素的作用下，白带会变得比较多，比较稀薄，而且能拉丝像蛋清一样，到了后半期快来例假时，又变成了乳糜状。但无论哪种白带，都没有颜色、没有异味。如果女性朋友白带有黑色，可能是陈旧性出血，就要考虑血从哪来。比较正常的有可能是排卵期出血。排卵期出血，患者可能白带带点血丝或褐色分泌物，这种情况不用太紧张，一般3-5天就干净了；还有一种是异常的病理性出血，可能是宫颈赘生物或宫颈病变，如癌前病变或癌症；还有一种可能有内膜病变。这三种情况一定要到医院就诊检查，不要想当然是排卵期出血，耽误病情。

巧克力囊肿是一种俗称，因为巧克力囊肿的囊液流出来像巧克力一样，有的比较稀薄，有的比较黏稠，所以叫巧克力囊肿，医学名称其实叫做子宫内膜异位，就是卵巢子宫内膜异位囊肿。女性怀孕宫腔一定要正常，内膜要好，排卵好，而排卵是通过卵巢实现，且抓卵子的途径要好，即输卵管。巧克力囊肿长在卵巢上，对卵巢排卵会有一定影响，影响是多少与囊肿大小和病变程度有关。如果巧克力囊肿不是很大，只有1-2cm，整个盆腔状况非常好，没有粘连，没有水肿、慢性炎症，即使患者有子宫内膜异位囊肿也可以正常怀孕。如果出现子宫内膜异位囊肿，患者试孕半年或一年还没有怀孕，排除其它因素后，需考虑是囊肿导致，可采取手术治疗。

正常人的怀孕在宫腔里面，但葡萄胎也是一种怀孕，但胚胎是绒毛组织异常的增生水肿，形成组织像水泡、葡萄样，所以叫做葡萄胎，是一种不正常的怀孕，叫做异常怀孕，患者血HCG值会异常增高，同时会伴有卵巢黄体囊肿产生。这种疾病的症状一般是子宫比正常孕龄大，而且影像学表现也不一样，可见雪花状的回声，而且葡萄胎患者会有腹痛、阴道流血的症状。如果到医院去做检查，可以抽血化验，患者HCG值异常增高，能达到80000-100000IU/L，B超检查看不到正常的孕囊，全是雪花状的影子，这种雪花状的影子就是葡萄状组织。临床上常见症状是腹痛与阴道出血，少见其它表现。