龚萍

外阴晚上痒建议患者到医院做检查，明确病因。有一种病叫做阴虱，患者其实白天也会痒，但晚上可能夜深人静注意力更加集中，患者可能痒得更厉害。如果长了虱子，建议患者把阴毛剃干净。外阴晚上痒还可见于外阴炎症或阴道炎。外阴炎建议患者穿比较宽松的透气棉裤，注意外阴卫生，用清水清洗外阴，不要随便用浴液、肥皂刺激外阴；阴道炎建议到医院做白带检查，看是哪种炎症，对症处理来缓解症状。还有一种情况可能是外阴营养不良，患者也会奇痒难忍，这种情况可以局部用营养药膏缓解症状。

卵巢功能衰退，一般是根据患者的症状和需求进行诊治。卵巢功能主要是靠遗传因素来起作用，也不除外患者从事的工作环境影响，比如在化工厂工作，接触有毒有害物质，或者是病人比较焦虑、身体内有其它疾病、压力比较大，都可能影响到卵巢的功能。此时需要排除遗传因素、工作环境影响，比如脱离有害的环境。 卵巢功能调理主要是生活作息的调理，还有心理疏导的问题。如果患者心情愉悦，睡眠比较好，免疫力好，卵巢功能就比较稳定。如果发现卵巢功能衰退，一般40岁以前绝经叫卵巢早衰。如果40岁以后出现卵巢功能有适当衰退，其实理论上是允许的。如果患者很焦虑，可以给吃活血化瘀的中药，比如坤泰胶囊保养卵巢。如果40岁以前出现，有症状可以给做人工周期的治疗。

正常女性没有任何手术操作，没有什么病变，内膜一般最后的时候，到分泌期可以达到1.0-1.5cm。如果患者因为如手术操作流产导致内膜损伤，内膜菲薄，或宫腔粘连导致内膜缺失，这个时候内膜比较薄，影响怀孕，甚至会影响月经量。食物治疗目前没有太多推荐，在中医上可以吃活血药物，因为活血药物或食物会导致内膜血供比较好，血供好营养丰富，可能会长得好，但是效果比较慢。补内膜最快捷的方法是吃雌激素，一般给予戊酸雌二醇，这个药物补子宫内膜效果比较确切肯定，但一定不能擅自用药，一定要在专科大夫指导下用药，用量根据每个人也不一样，有的是1天1次，1次1mg，有的能达到1天1次，1次3mg，所以一定要尊重医生的医嘱，不要擅自用雌激素生长内膜。

女性内生殖系统分为子宫、卵巢和输卵管，子宫居中，卵巢左右各一，卵巢旁边是输卵管，也是左边、右边各一套，所以附件就是子宫与输卵管。附件炎症有很多症状，有的是急性输卵管炎，有时还会出血，做B超会发现有盆腔积液，患者会有发烧、腹痛等不适。做妇科查体，会摸到附件有增厚、压痛，在腹部查体，甚至会摸到患者腹部有压迫、反跳痛的情况。所以整体来讲附件炎就是以下几个症状，查体附件增厚、压痛，有的还会发烧；还有一部分患者的阴道分泌物会有异常、量多、有异味，出现这些情况一定要到医院进行规范治疗。

女性的内生殖器在盆腔里面，有子宫、输卵管、卵巢。附件即输卵管和卵巢，所以左附近囊肿可能就是左边长包块。这个包块有两种可能，一种是长在输卵管上，一种长在卵巢上，患者要做B超，判断回声、大小、血流信号、阻力指数。如果是卵巢上的生理性囊肿，比如卵泡闭锁导致的生理性囊肿，这种囊肿一般体积不会很大，3cm左右，而且B超检查无回声，囊液清亮。这种情况下观察一段时间，2-3个月以后，在月经干净以后再做B超，发现囊肿可能自然消退。除此以外，输卵管系膜囊肿，或者是卵巢黏液性囊腺瘤，这些囊肿不会自然消退，要定期随访。如果囊肿比较大影响到怀孕，需要积极手术治疗。

卵巢巧克力囊肿是比较通俗的说法，在医学上叫做卵巢子宫内膜异位囊肿。因为囊肿囊液像巧克力的颜色，很浓稠，所以由此命名。患者不用太紧张，根据囊肿的大小，及患者本身需求，有很多处理办法。如果患者有生育的需求，囊肿比较大或者患者试孕一段时间还没怀孕，考虑囊肿导致的不孕，可能就需要做腹腔镜治疗，把囊肿剥除。如果囊肿非常小，比如1-2cm也没有任何症状，患者也没有生育要求，各项检查没有提示异常，也没有短期内迅速长大的可能，完全可以密切随访，不用着急手术治疗。如果有症状，比如痛经，对症处理就可以。

巧克力囊肿是一种俗称，因为巧克力囊肿的囊液流出来像巧克力一样，有的比较稀薄，有的比较黏稠，所以叫巧克力囊肿，医学名称其实叫做子宫内膜异位，就是卵巢子宫内膜异位囊肿。女性怀孕宫腔一定要正常，内膜要好，排卵好，而排卵是通过卵巢实现，且抓卵子的途径要好，即输卵管。巧克力囊肿长在卵巢上，对卵巢排卵会有一定影响，影响是多少与囊肿大小和病变程度有关。如果巧克力囊肿不是很大，只有1-2cm，整个盆腔状况非常好，没有粘连，没有水肿、慢性炎症，即使患者有子宫内膜异位囊肿也可以正常怀孕。如果出现子宫内膜异位囊肿，患者试孕半年或一年还没有怀孕，排除其它因素后，需考虑是囊肿导致，可采取手术治疗。

对于医务工作者来讲，手术不分大小，任何一台手术都要认真对待。其实卵巢畸胎瘤在手术分类中，的确不算很大的手术，但也不算很小的手术。因为卵巢是女性的性腺器官，如果在手术操作中没有关怀，操作比较粗暴，很有可能会伤到卵巢，卵巢受伤害分泌功能也会受影响，患者将来怀孕的概率可能会降低。所以手术中一定要有保护卵巢的理念。如何保护卵巢？就是在操作过程中，一定要减少电刺激，如果出血了，不要拿电凝去对患者卵巢髓质、皮质进行伤害；如果出血多，可以用物理止血，如缝扎止血或止血材料都可以。

正常的宫颈直径在3cm左右，如果超过了3cm，一般叫宫颈肥大。宫颈肥大其实是一种长期慢性炎症刺激导致。如果是宫颈有肥大，患者平时白带没有异常，也没有异常出血，定期做宫颈癌筛查，TCT加HPV的检查都没有问题，则怀孕没有太大的影响。宫颈是怀孕的通道，是精液从阴道通过颈管到达宫腔，再到达腹腔过程。因此，宫颈直径大，患者如果没有炎症，整个宫颈管没有堵塞，对怀孕没有太大的影响。

阴道炎症其实有很多。因为阴道里很多菌只要去查都会有，但如果没症状可以不用去管，如细菌性阴道炎肯定有症状，一般是菌群失调导致白带异常、有异味，白带量也很多。如果真正发现是细菌性阴道炎，用药7-10天就可以。7-10天用药以后，再停药3天以上，或等下次月经干净以后再复查白带，如果检验没有问题，症状也消失，白带颜色、量都正常，没有异味，这个疗程就算结束了。但特殊的阴道炎如念珠菌感染，随访时间可能更长。一般在症状消失、化验阴性的情况下，还要再巩固2-3个疗程，根据不同程度采取不同随访时间。