齐栋

狼疮性肾炎在临床中分成六型，第四型叫弥漫性肾小球肾炎，是临床中比较常见的一种病理类型。四型的狼疮，其病理即是弥漫性的肾脏损伤，这种类型的肾炎不会造成传染。常见的传染都是通过呼吸道、生殖道、血液、飞沫等传播，而四型的狼疮不会进行通过以上途径传播。 但是四型狼疮的临床表现相对比较多见，以肾病综合征为主要表现和首发症状，而到相应的科室进行就诊。在临床工作当中，发现接近有40%-60%的病人都表现为四型狼疮，且以肾病综合征为首发症状，到肾科进行就诊。但是四型狼疮因为本身疾病的一些特点，不会出现以上传播途径的感染。 四型狼疮一般要进行肾穿刺活检，来发现病理的改变，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等病理，以评估疾病的严重程度或者活动程度，再给予相应的治疗。

慢性肾衰竭在一般治疗当中，饮食是大家比较关心的问题。 1、一般来说，首先建议病人要注意食盐的摄入量，因为食盐摄入过量后，高盐饮食会导致患者的血压在原来基础上继续增高，会促进肾功能病情的进展； 2、在蛋白质的摄入方面大家也比较关心。要求病人要选择高优质的蛋白饮食。所谓的高优蛋白，是指常见的动物蛋白。而且对蛋白质的摄入量是有要求的，一般慢性肾脏病的病人，尤其是3期之后的病人，应根据体重来规范摄入量。每公斤体重建议摄入0.6-0.8g的蛋白质，即低蛋白饮食有益于慢性肾脏病的病人，从而延缓肾脏病的进展。 综上所述，慢性肾病病人，应注意食盐的摄入及蛋白质的摄入。同时，有一部分病人有代谢性的疾病，比如痛风，故这类病人要注意控制含有嘌呤含量较高食物的摄取，以延缓肾脏病的进展。如果同时伴有糖尿病，在饮食方面也应注意。

在临床中，狼疮性肾炎继发于系统性红斑狼疮，从而所形成对器官损害的一种表现。具体表现如下： 1、肾脏的表现：狼疮的病人有70%可以出现肾脏的受累，同时在其它器官也会有出现一些表现； 2、皮肤的表现：可以出现盘状红斑或者蝶形红斑，或者是光过敏的现象； 3、头发稀疏、头发光泽异常； 4、还会出现雷诺氏症； 5、在狼疮性肾炎活动的时候，有一部分病人会出现体温的增高。体温增高分成两部分，一种是病人合并有感染，如细菌、病毒，及其它病原微生物的感染，如支原体、衣原体、霉菌等。另一种是狼疮疾病本身的活动，从而引起的发热； 6、有时可出现贫血的情况，通常会伴有全血细胞的减少。有时还可伴有血细胞的减少，病人的面色会变得苍白，以上都是临床中也是比较常见的现象。

IgA肾病以青少年为主。在全球范围内，本病是最常见的原发性肾小球疾病，在我国也是非常常见的一种原发性肾小球肾炎。 IgA肾病在临床当中，临床表现是多种多样的，常见的症状有水肿、高血压、肉眼血尿或者镜下血尿，还可伴有其它症状。但是最常见的仍是以高血压为最主要表现。另外，有一部分病人，首先发病就恶性高血压为主要表现，起病比较急，以青少年或者中青年比较多见，还可能会导致急性肾衰。在常见的原发性IgA肾病当中，最常见的特别是血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿、蛋白尿、血压增高、水肿。少数病人还可出现肾功能损伤。在继发性的IgA肾病中，发病因素更多，肝病、淋巴瘤、感染的患者，会出现相应的其它症状改变，比如发热、淋巴结肿大等都可以出现。

导致慢性肾衰竭的疾病有几大类： 1、慢性的肾脏病：比如原发的慢性肾脏病逐渐进展，从而导致的慢性肾衰； 2、遗传性的疾病：比如在临床中常见的有多囊肾、airport综合征。随着疾病的发展，都可以导致慢性肾衰； 3、因为多种原因引起急性肾衰后所致。由于急性肾衰后对疾病治疗不规范，或者转归不是特别好，有一部分病人会从急性肾衰转型为慢性肾衰； 4、是一种继发性的肾病：在临床中常见的有糖尿病等，比如一部分糖尿病病人会随着病情的迁延，而出现糖尿病肾病，最终出现终末期的肾衰。 慢性肾脏病，发病率现在比以前有明显上升。以北大医院王海燕教授牵头的国家大型流行病学调查中发现，在全国肾脏病的病人中患有慢性肾脏病的病人，大医院占到11%。

慢性肾衰竭可以累及全身各个脏器和系统。临床上常见有以下系统出现病变和不适症状： 1、胃肠道症状：病人会出现不适的胃肠道症状，如食欲减退、纳差、恶心、呕吐等； 2、血压增高； 3、神经系统症状：慢性肾衰病人会出现血肌酐的增高，体内毒素透过血脑屏障，损害到神经系统，出现尿毒症的脑病。或者是因为毒素的增高还可以出现尿毒症的肺炎； 4、导致电解质紊乱，出现高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症等类型。比如高磷血症会导致慢性肾衰病人出现顽固性的皮肤瘙痒，及难以纠正的贫血； 5、皮肤损害：由于慢性肾脏病的病人体内毒素代谢异常，不同分子量的毒素对机体造成了损伤，而且会累积到皮肤系统，导致有30%的病人会出现顽固性的皮肤瘙痒。

系统性红斑狼疮所导致的肾脏病变有六种不同的类型。在这六种不同的类型当中，最轻的一种是第一种类型，就是微小病变，这种类型可以不应用糖皮质激素和免疫抑制剂，或者只是应用非常小剂量的糖皮质激素，就可得到完全缓解，这种类型相对是比较好的一种情况。 而对于狼疮性肾炎的其它类型，可通过治疗尽量达到让病人完全缓解的目的。完全缓解的指标在于： 1、临床中采取指标进行监测，病人通过治疗后，尿液中的有形成分比较少，24小时的尿蛋白定量也＜0.5g； 2、病人无血液系统的异常变化，比如白细胞的减少、贫血、血小板减少的现象； 3、血沉在正常范围以内； 4、病人抗双链DNA的抗体持续在正常范围以内； 5、有一个重要的指标是监测血清补体，即补体的C3、C4，是对狼疮性肾炎在治疗和评估预后中一个比较好、比较有权威的指标。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮多系统受累的疾病，而且是一种自身免疫性疾病。所以在本病的治疗过程中，会应用到多种药物进行治疗。耳熟能详的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂及最新的单抗。具体情况如下： 1、糖皮质激素：最常用的是强的松或者是甲基强的松龙； 2、免疫抑制剂：临床常用的类型有环磷酰胺；他克莫司、环孢素、来氟米特、中成药物如雷公藤。有时国内外学者会应用到苯丁酸氮芥的治疗，但现在这种手段应用已比较少； 3、单抗：在疾病研究过程中，对疾病的发病机理进行了研究，最新的研究成果发现应用单抗来治疗狼疮性肾炎取得比较好的效果。临床工作中常用单抗治疗，比如利妥昔单抗注射液，可应用到狼疮性肾炎的治疗，尤其是难治性的狼疮性肾炎中，已取得比较好的临床效果。而C5a研制的单抗，现在在国外的市场和医院中也进行了应用，取得了比较好的效果。

IgA肾病疾病最常见的发病机制和以下几个因素有关： 1、感染是导致IgA肾病非常常见的一种原因； 2、继发的疾病也可导致IgA肾病； 3、总的发病原理与自身的免疫相关。国外的学者进行研究时，都发现IgA免疫球蛋白，在正常人与IgA肾病的病人中有不同的表现。另外，IgA肾病在最新的研究当中发现，IgA肾病主要是IgA分子在体内的铰链区发生结构异常而导致的疾病。而且往往这种疾病，因为是通过免疫荧光手段进行诊断，所以发现这类疾病会激活补体，当补体系统出现异常，IgA分子也会出现异常，所以导致这种疾病相对来说是比较多见的。而且在继发的原因中，肝病、肿瘤、过敏性紫癜都可以出现IgA的异常，出现免疫复合物，后沉积到肾脏系膜区，从而导致IgA肾病发病。