黄智勇

动静脉内瘘主要是两种，一种是先天性动静脉内瘘，还有一种是医源性内瘘： 1、先天性内瘘：通过手术或者栓塞介入的办法去处理，用手术的办法解决，能改善远端高流量、高代谢的状态； 2、医源性动静脉内瘘：多是慢性肾功能不全的病人，需要用内瘘去做血透通路维持生命。要通过手术的办法，人为的建立动静脉的内瘘，能保证血液透析顺畅，生命延续。医源性的动静脉内瘘，一旦出现狭窄，可以用微创的办法早期去解决，使内瘘的血流量达到透析指标。外科手术的办法可以有，如球囊扩张，不管是超声引导下，还是放射线下的球囊扩张都可以充分的处理内瘘病变，延长使用寿命。

血管狭窄动脉狭窄比较多，静脉狭窄比较少。动脉狭窄都是由基础疾病导致的，如高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等影响了血管壁，导致内膜过度增生，出现狭窄。 日常生活中要吃清淡饮食，减少油腻、油炸饮食，还要做好体育锻炼，把吃进来的东西尽早的以能量的形式转化、消化。 高血压、高血脂、糖尿病的患者，要及时的药物干预，把血压、血糖控制在平稳的状态，同时要戒烟限酒。部分静脉的血管狭窄，都是由于血栓或者血管的先天解剖结构决定的。 如果静脉狭窄，对肢体的活动、日常生活没有明显影响，可以不用去干预。但是如果一旦血管狭窄，影响了日常生活，要通过外科手术的办法去干预。

肾血管狭窄患者存活期取决于病变程度。早期、轻度的肾血管狭窄，对肾脏的血流没有明显影响，常规控制、药物治疗，日常生活饮食控制即可。当它狭窄到一定程度，肾动脉狭窄超过70%，对肾脏的血液供应会明显减少，肾脏可能会逐渐的出现萎缩，一旦动脉闭塞，肾脏会出现萎缩。一侧肾萎缩可能对一个人没有大的影响，因为有另外一侧的肾功能代谢是正常的，起代偿作用。当双侧肾动脉都出现明显狭窄，双肾的动脉供血明显减少，最主要会出现肾性高血压症状。要及早的通过外科手术干预，做内膜剥脱或者血管支架植入，来改善肾脏供血。有一部分肾性高血压的病人，通过外科手术治疗以后，血压也会恢复到正常。

下肢静脉瓣膜功能不全，主要是后期长时间的站立、工作、生活，导致下肢长期处于高压力状态。当压力累积到一定程度，下肢的瓣膜会出现关闭不全，血液会出现倒流，会加重高压状态。下肢静脉长期处于恶性循环，瓣膜的功能关闭不全，由轻度、中度逐渐加重到重度。还有一部分原因是先天性的，即遗传性因素引起的下肢静脉管壁肌肉和力量不足，瓣膜关闭不全。下肢慢性静脉功能不全，早期主要是酸、胀感觉，随着病情加重，可能同时合并有浅静脉曲张。病情再加重，出现足靴区溃疡、色素沉着，即老烂腿。

左肾的静脉受压，大多数人没有明显的临床症状，只有一部分人可能会出现血尿表现。通过入院以后进一步的检查才能发现，比如肾静脉造影，或者肾静脉CT等检查才能发现。如果出现明显的血尿，要考虑外科手术干预，如做肾静脉的血管移位，改善受压的状态，保持血流通畅，这样就会改善血尿的状态。但是还有一部分人可能没有血尿的症状，可以不用做外科手术干预，单纯观察，定期复查即可。左肾静脉狭窄，也叫胡桃夹综合征，是由于先天的血管发育异常引起，主要是左肾静脉受压，导致血流不畅、血液回流不畅，出现血尿等问题。

动脉和静脉的区别主要是解剖结构。静脉相对比较薄，管腔比较粗大，弹性弱。动脉相对管腔小、壁厚、弹性大。在体表能摸的到的搏动都是动脉的搏动，静脉的搏动由于管腔过于宽大，触摸的时候不容易摸到。但是在体表上可以看到浅表的静脉，处于青紫状态，可以看到没有搏动，都是由于它的管腔结构决定的。静脉的颜色属于青紫色，是由于血液中的氧含量少决定的，动脉的血液相对处于鲜红色，是由于血液中氧含量比较多决定的。

深静脉血栓的护理主要是如果早期发现，一定要及早卧床，这时候下肢要制动，不要做大的运动，可以做轻柔的在床上翻身的运动都是可以的，但是不要做下床行走。因为在行走的过程中肌肉的挤压会造成血栓脱落，有可能发生严重的肺栓塞，部分患者会危及生命。所以在早期一定要卧床，避免肢体的剧烈运动，不要做按摩。 如果血栓处于恢复期即慢性期，可以穿弹力袜下床活动，户外活动运动量要适当增加，不要马上做大量的剧烈活动，日常生活中做踝关节的背屈锻炼，通过锻炼促进血液循环，晚间睡觉的时候要把腿抬高，会促进下肢血液回流，避免在现有血栓的基础上发生新的血栓，也同时让下肢的淤血情况得到改善。