黄文杰

泌尿系结石是泌尿科的常见疾病，结石形成原因很多，最主要是基因问题，即基因对钙代谢处理障碍。常见的草酸钙结石是因为钙重吸收较多，导致容易得结石，但是还有些原因也会造成结石，如泌尿系统反复感染容易造成结石，泌尿系统梗阻也容易得结石。所以结石形成原因很多，最主要是因体质对钙的处理问题。 还有继发其它原因，如反复感染、梗阻，及饮食、环境等外在原因会加重得结石概率。南方的结石病人比北方多，高温工作环境下的病人得结石比在低温环境下得结石的病人多，是因为出汗比较多、尿量比较少。对于喜欢吃钙制品、奶制品的病人，得结石概率比一般人高。但是这些外在环境得结石首先是建立内在环境，内在原因主要是结石体质、基因问题。

良性前列腺增生是老年男性常见疾病，即前列腺肥大。前列腺属于后尿道的一部分，尿道会穿过前列腺，前列腺增大时会压迫尿道产生一系列症状，包括尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、排尿费力等，属于前列腺增生的常见症状。膀胱下方是前列腺，前列腺是像栗子样大小的腺体，增大时会出现一系列症状，但前列腺变大不一定是前列腺增生。 前列腺增生通常是发生50岁以上的老年人，80岁以上的老年人基本都存在前列腺增生问题，但50岁以下的男性很少有前列腺增生。所以前列腺增生是男科特别是泌尿科最常见疾病，也是泌尿科就诊病人中最常见的疾病。

前列腺增生的治疗方法很多，通常主要有观察等待治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗和手术治疗是针对前列腺增生的不同阶段、不同情况采取的治疗方式，二者之间没有好坏区分。不同方案针对不同疾病阶段，如前列腺增生症状较轻、影响较小，可以观察等待治疗。 部分病人如果小便次数较多，前列腺体积较大，可以用药物治疗，常见包括保列治、哈乐以及植物药物。但并不是药物就能解决所有问题，继发膀胱结石，又产生尿毒症，或反复解小便解不出，就需要手术治疗。所以有前列腺增生的患者要及时到医院请专科医生进行病情评估，进一步制定适合自己的治疗方案。

结石的碎石处理包括两种方案，一种是体外冲击波碎石，即利用超声波在体外对结石进行直接爆破，另外一种是腔内碎石，腔内碎石主要通过膀胱镜、输尿管镜利用激光进行碎石。 两种方法对人体造成的影响不一样，目前这两种碎石方案都比较安全，因为这两种方案现在临床已经开展20-30年，所以相对比较安全、有效。但是对人体会有部分影响，比如体外冲击波碎石会造成肾脏出血、输尿管进一步狭窄。腔内碎石也会造成一定影响，比如输尿管狭窄、结石残留、肾脏出血等，但不管是腔内碎石还是体外冲击波碎石治疗，总体相对安全，个别情况下人体会产生并发症，但这种发生机会很少。

禁欲两天不可以查精子，规定做精液常规要禁欲五天，才能做精液常规检测。通常进行夫妻生活排精后，对精液质量、精子数量、精子活力等都会有影响，因此为得到准确的精液常规结果，要求患者在检查前禁欲五天，但不是禁欲时间越长越好，有些病人禁欲一个月再做检测，这样得出的结果不一定准确。所以禁欲五天再做精液常规，这样得出的结果比较准确。 患者可能做一次精液常规检查结果不好，可以等1-2个月再复查精液，只有多次检查结果比较吻合，得出的精液常规结论才准确。门诊有时碰到五天没过夫妻生活做精液常规检测，但发现有手淫。禁欲是指除不要过夫妻生活外，也不应该有手淫排精这些操作，即不能有射精动作。

精子成活率是精液常规中较重要的指标。通常在做精液常规前要禁欲，即不能有排精，不能过夫妻生活，正常是五天左右，中间过夫妻生活，会影响精子数量、精子活力，禁欲5天后到医院进行精液常规检测。 精液常规包括精子液化时间、精子数量、精子畸形率、精子成活率、精子活力等，均可反映精液质量问题。所以要在查精子成活率前禁欲5天，再到正规医院进行精液常规检测，做精液常规前最好不要饮酒，不要泡热水澡等，这些都有一定影响。

结石治疗目前常见的是结石碎石治疗，碎石治疗主要有体外冲击波碎石治疗和腔内碎石治疗两种，体外冲击波碎石治疗，即用超声波在体外对准结石直接进行爆破。体外冲击波碎石治疗以及超声波进行碎石治疗时，个别人会有疼痛，但这种疼痛大部分能够耐受。 腔内碎石治疗包括膀胱镜、输尿管镜和经皮肾镜，这些碎石治疗需要在麻醉状态下进行，清醒状态不允许进行碎石治疗。所以这两种碎石治疗都不会引起明显疼痛，体外碎石治疗可以耐受，疼痛感不是很明显。腔内碎石治疗必须在麻醉下进行碎石，患者不会感觉到疼痛。

尿道结石引起的肾积水即肾结石或输尿管结石引起的肾积水。肾积水大部分情况是输尿管结石或肾脏流出道结石造成梗阻引起，但有些人肾积水较轻，有些人肾积水较重。如果结石较小，预期能自行排掉，可进行药物排石，以及多饮水、做排石操、运动等进行排石，只有排出石头，肾积水才会好转。 如果肾积水较重，结石自行排出可能性较小，则需手术治疗，可进行碎石治疗，包括体外冲击波碎石、腔内碎石，也可进行腹腔镜切开取石等治疗。如果尿道结石造成的肾积水较严重，导致肾脏没有功能，或造成反复肾积水并发感染，这时可能不需要处理结石，即使处理结石后肾脏功能也无法恢复，需要进行肾脏切除。所以输尿管结石或肾结石造成肾脏积水，主要根据结石大小、位置以及造成肾积水的严重程度决定，包括药物治疗、保守治疗以及手术治疗对结石进行处理，甚至最后切除肾脏等方法。

尿结石疼痛部位较广泛，常见的尿结石主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石的疼痛可能大部分会表现出腰部酸胀不适感，如果输尿管结石疼痛较厉害，会产生肾绞痛、腰痛、左侧肚子痛，个别情况下会出现放射痛，放射到大腿内侧、阴茎、龟头、阴囊等部位。膀胱结石的疼痛一般不会特别厉害，可能有下腹部酸胀不适。 另外，膀胱结石疼痛主要是解小便时疼痛，大部分是小便解到一半时产生剧烈疼痛，即膀胱结石疼痛。尿道结石疼痛也表现为解小便时疼痛。所以尿结石疼痛部位根据结石不同而不同。但尿结石大部分指输尿管结石，多数可有腰痛伴有腹痛，有些人还有放射痛，放射到阴茎产生疼痛等。

精子是红色诊断可能为血精，这时要做精液常规检查看精液里是否有红细胞，如果有红细胞，即有血，则肉眼看上去精液呈红色。血精原因很多，常见原因是精囊原因，如精囊炎症、精囊结石、精囊腺肿瘤都会造成血精。 前列腺炎病人及性生活不规律也会出现血精，经常碰到血精病人是因为最近一段时间性生活特别频繁，射精时精液带血。几个月没有性生活也没有排精，第一次排精也会有血。所以精液呈红色可能为血精，而血精原因很多，通常出现血精没有严重问题。