鲁晓杰

颅内生殖细胞瘤多由原始的生殖细胞衍生而来，在颅内多见于松果体区和鞍区两个部位。该病较难诊断。因此在影像学检查中怀疑为生殖细胞瘤时，建议进行脑脊液的生化指标检查，通过在手术中取得病理标本，便于确诊，进行相应的治疗。该病对放疗较敏感，治疗效果较好，部分患者放疗后，进行头颅CT检查时，可发现肿瘤明显缩小。

脑血管瘤，即脑动脉瘤，发现血管瘤后，前期进行治疗时，无论发现的动脉瘤是否破裂，均可以通过手术开颅夹闭或者介入的手段，对动脉瘤腔进行填塞或者进行支架治疗。部分动脉血管瘤患者治疗后会复发，复发多由于手术夹闭不全或栓塞不全造成。由于局部血流动力学的原因，常对血管壁薄弱部位进行冲击，最终造成该部分脑动脉瘤复发。

脑血管瘤二次破裂，指第一次破裂后，经过治疗后，或尚未经过治疗在等待过程中，患者再次出现动脉瘤破裂。该情况下，很多患者可能出现较严重的症状，需积极治疗。尚未查明病因的患者，需尽快查明病因，对原发病积极治疗。如脑动脉瘤及脑血管畸形，目前可通过比较好的先进手段进行治疗，如进行手术夹闭、手术切除或介入治疗。

脑血管瘤复发，表明该血管瘤为复杂的血管瘤，目前治疗较困难。诊断时，进行脑血管造影为金标准，复发的脑血管瘤需进行较好的3D旋转血管造影，以便于对血管瘤进行较好的分析，从而进行手术或介入治疗。必要时，可采用支架治疗。目前，脑血管动脉瘤复发，使用支架治疗的比例不断升高，支架能引起血流动力学改变，使治愈率大幅提升。

脑血管瘤是颅内较严重的疾病之一，较多患者在手术后可能出现较严重的并发症，如昏迷、偏瘫、失语。护理时，需要医院中的护理人员与家属进行配合。家属需注意观察患者术后生命体征的平稳程度，如呼吸是否正常及引流管道是否异常。生活护理中，需保持患者的清洁与整洁。鼻饲时，还需注意每次鼻饲管中灌注的量不超过100ml，以避免造成反流及气道感染。

脑动脉夹层血管瘤，即夹层动脉瘤，为动脉瘤的一种特殊类型。它是动脉壁的内膜、中膜等撕裂破损后，血液通过破损部位渗透至血管壁中，向内压迫导致管腔减小，或者向外导致外膜凸起。该病较难治疗，可采用支架治疗。手术前部分患者可能会出现出血，需进行较好的诊断，来确定是否为夹层动脉瘤，通过支架等治疗，部分患者治疗效果较好。

脑癌一般指脑部生长的恶性肿瘤，最常见的为胶质瘤。根据世界卫生组织的分类标准，按恶性程度，胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。Ⅰ级偏向于良性肿瘤，中位生存期较长，可达8-10年；Ⅳ级生存期较短，多为7-8个月。治疗手段为手术同步放化疗，即通过手术争取将肿瘤全切除，术后再进行放疗和化疗同步治疗。

脑水肿是由于颅内的脑细胞在细胞内或细胞外水分增加所造成。引起脑水肿引起的原因较多，如脑外伤、神经细胞受损、脑部炎症、脑肿瘤等。较轻的脑水肿，常采取脱水、激素及其它保守治疗；严重时脑水肿会造成颅内高压，引起头痛、恶心、呕吐，甚至检查时表现出视神经乳头水肿，需及时就诊，及时治疗，如采取手术治疗，可以有效改善症状。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

脑水肿的治疗方法分为保守治疗及手术治疗两大类。保守治疗包括调整患者头部体位，使用甘露醇、苯巴比妥类药物及其它相关药物诊治。当脑水肿严重，用药物治疗效果不佳时，可采取手术治疗，分为外减压与内减压手术。水肿特别严重时，可进行脑室穿刺引流，将脑积液释放，以此来降低颅内压力，减轻脑水肿。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。