魏阳

世界卫生组织癌痛治疗三阶梯原则包括： 1、口服给药：口服为首选给药途径，不能口服的患者可选择其它给药途径； 2、按时给药：药物作用有持续时间，不按时给药，容易导致疼痛反复，影响远期治疗效果； 3、按阶梯：根据疼痛程度选择不同阶梯的药物； 4、注意具体细节：注意密切观察患者情况，避免或减少副反应发生； 5、个体化给药：每个人的疼痛耐受度和药物敏感性不同，给药剂量不同。

阿片类药物比非阿片类药物更安全。散列通、对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药的毒性大，包括胃肠道、肝、肾、血液系统和心血管系统的毒性，可能导致消化道黏膜溃疡、出血、穿孔，损伤肝、肾的功能，血小板减少等副作用发生。阿片类药物可根据病情变化做剂量调整，无剂量封顶。非甾体类抗炎药使用有剂量限制，不能根据病情变化调整剂量。

吗啡剂量与疾病严重程度无正相关，应用吗啡不意味着病情危重。肿瘤的各个时期都可能有疼痛症状，初次治疗的患者中，约25%合并癌痛，中期患者约50%合并有疼痛，晚期癌症患者中绝大多数可能合并有癌痛，甚至约34%治愈患者也合并有各种程度不同的疼痛。疼痛多为中重度疼痛，肿瘤中重度疼痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡等，疼痛程度与疾病严重程度不完全相关。

神经病理性疼痛是指躯体神经系统受损害或被侵犯而引起的疼痛。研究发现癌痛患者中有20%-40%左右的患者合并有癌性神经病性疼痛，其治疗效果不佳。神经病理性疼痛患者常伴有麻木、有刀割样、移走感或烧灼感等症状，其神经系统已受到一定程度的伤害，单用阿片类药物不能有效治疗神经病理性疼痛，可联用抗癫痫、抗焦虑抑郁等药物缓解患者疼痛。

患者癌痛治疗注意事项包括： 1、主动寻求医生帮助：疼痛可导致食欲减弱、睡眠质量差免疫力下降等，甚至导致肿瘤进展或预后不良； 2、主动告知医生疼痛变化情况：随着疼痛的加重或缓解，药物使用剂量有所不同； 3、主动告知其药物副作用：阿片类药物常见副反应包括便秘、恶心、呕吐等，便秘可伴随阿片类药物使用的整个过程； 4、按时给药：药物作用有持续时间。

癌痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡。规范化使用阿片类药物治疗止痛不会成瘾。疼痛是吗啡成瘾的有效拮抗剂。肿瘤患者疼痛剧烈，合理使用阿片类药物能有效止痛，缓解临床症状，不会吗啡上瘾。大量临床数据表明癌痛患者，随着阿片类药物的一个规范化使用，虽然阿片类药物在全世界的使用量增加，但吗啡上瘾或成瘾比例反而下降。规范化使用阿片类药物治疗止痛不具有成瘾性。

疼痛程度与疾病程度不完全相关，应用吗啡不意味着患者生命垂危。癌痛对患者的正常生活造成困扰即可进行药物治疗。肿瘤的各个时期都可能有疼痛症状，肿瘤中重度疼痛治疗的基本药物为阿片类药物，如吗啡等。阿片类药物能有效缓解肿瘤引起的疼痛，提高患者生命质量。吗啡等阿片类药物滥用具有成瘾性，患者应在医生的指导下规范用药。

患者癌痛治疗注意事项包括： 1、主动寻求医生帮助：疼痛可导致食欲减弱、睡眠质量差免疫力下降等，甚至导致肿瘤进展或预后不良； 2、主动告知医生疼痛变化情况：随着疼痛的加重或缓解，药物使用剂量有所不同； 3、主动告知其药物副作用：阿片类药物常见副反应包括便秘、恶心、呕吐等，便秘可伴随阿片类药物使用的整个过程； 4、按时给药：药物作用有持续时间。

疼痛在癌症的各个时期都可出现，初次治疗或癌症中期、晚期甚至治愈的患者都可合并有疼痛。癌症初次治疗的患者中，约25%合并有各种程度的疼痛，癌症中期患者约50%合并有疼痛，晚期癌症患者中绝大多数可能合并有癌痛，甚至约34%治愈患者也合并有各种程度不同的疼痛。疼痛可出现在癌症的任何时期，患者有疼痛的临床表现不一定是癌症晚期。

癌痛按疼痛性质分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和两者同时存在的疼痛。内脏痛属于伤害感受性疼痛，主要临床表现为胀痛或绞痛。内脏痛疼痛弥散，不能准确定位疼痛部位，如同常见的阑尾炎多为游走性疼痛，疼痛起始部位在左下腹、左上腹等，后转移到右下腹。癌性内脏痛多伴有牵涉痛，如肿块长在肝脏内，疼痛不明显，包块接近肝包膜，患者疼痛明显。