高爱梅

新生儿脑炎的治愈率在不同地区、不同医院，治愈率不同，也可能与救治水平，加之孩子的病情状态不同而不，没有统一报道。而发病率据调查在中国新生儿里，发病率大概是0.2‰-1‰，早产儿可以达到3‰。因为新生儿脑炎是新生儿感染性疾病里比较严重的疾病，基本会留有不同程度的并发症和不良治疗结局。新生儿脑炎最多见细菌感染，也有一部分人可能是真菌或病毒感染，细菌感染里有大肠埃希菌、溶血性链球菌、李斯特菌等，还有革兰氏阴性的杆菌。 如果出现发热或者体温不升、嗜睡、惊厥表现，积极做腰穿检查。根据脑脊液，尽早明确有没有脑炎。如果有脑炎，要抗感染治疗，一定要正规、足量、足疗程使用抗感染治疗。如果治疗不规范，会导致后遗症发生，如脑积水、癫痫等。

退黄疸最有效方法，目前是光疗、换血和药物治疗，取决于胆红素程度，以及疾病状态综合判断。新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的症状，最有效而且最经济、最方便的方法是光疗，最常见用蓝光，也可以用绿光进行治疗。用一定波长的光线，让胆红素质结构发生变化，从而起到退黄目的。 采取的干预标准是2014年我国新生儿高胆红素血症的干预标准图采取措施，如果是严重高胆红素血症，又有胆红素脑病早期表现，要积极用换血治疗，尽快降低血清中胆红素的浓度，避免脑损害加重。 药物治疗可以有白蛋白，可以结合血清里的间接胆红素，从而使分子量增高，不容易透过血-脑屏障。还有中药治疗，茵栀黄可以对新生儿高疸起到辅助治疗作用。但要建议家长，如果孩子出现黄疸，不要盲目随便用药，而是应当到医院，检测黄疸是否达到需要干预的标准。如果已经达到需要干预的标准，可采取光疗。如果没有达到干预的标准，可以继续观察。

婴儿母乳性黄疸，一般分为早发性母乳性黄疸和晚发性母乳性黄疸。早发性母乳性黄疸是因为早期母乳入量不足，导致胎粪排出延迟、肠肝循环的增加，而造成胆红素偏高。一般给予勤吸吮、多喂养，促进胎便尽早排除，随着生理性黄疸消退，早发母乳性黄疸会消退。 晚发性母乳性黄疸，可能与母亲乳汁里葡萄糖醛酸苷酶的活性增加有关，也可以造成肠肝循环增加，从而引起胆红素增高。此类孩子多为纯母乳喂养，或以母乳喂养为主，孩子生长发育好、反应好、体重增加好、肝功能正常，大便也是黄色，2-3天会发现黄疸明显减轻，考虑晚发性的母乳性黄疸。晚发性母乳性黄疸，大多在一个月以后消退，也有部分可以持续到2-3个月消退，很少三个月以后消退。

败血症也不一定会反复发热，部分患者甚至不发热，因为败血症可以多种不典型的临床表现，一般情况可以表现为发热、体温不升、吃奶欠佳、反应低下，或呼吸不平稳、呼吸暂停，消化系统还可以分为腹胀、呕吐、胃潴留，严重者还可以有坏死性小肠结肠炎。神经系统还可以表现为嗜睡、反应差，甚至还会出现惊厥、抽风、哭声偏尖叫、肌张力增高，所以单通过发烧不一定能够与败血症建立联系。 感染本身可以引起多脏器损害，不同脏器有不同的临床表现。如果孩子有感染的高危因素，比如胎膜早破，母亲发热或绒毛膜羊膜炎，孩子发生败血症的可能性比较大。如果有以上高危因素，再加生后会有不典型的症状，高度怀疑感染要及早留取标本，比如血培养、脑脊液培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等非特异性感染性指标，综合判断是不是有败血症发生。如果诊断败血症，要立即抗感染治疗，否则败症血可能会合并化脓性脑膜炎、骨髓炎，从而引起不良后果。

新生儿出生以后，有部分孩子会发现新生儿头顶部会有软包，最常见两种情况，具体如下： 1、头颅血肿：可能是由于新生儿枕骨部骨膜下的血管破裂出血所致，大部分孩子6-8周可以自行吸收，多表现局限性包块，不会穿过骨缝。如果包块较大、不易吸收，也可以到神经外科进行处理，比如抽出积血、加压包扎，绝大部分很少合并感染，因此能够被吸收。 2、产瘤：由于先露部位皮下组织的渗出，其成分主要是血清和血浆，引起头顶部弥漫性和皮下组织弥漫性水肿。一般也不需要特殊处理，数天以后可以自行消散，弥漫性水肿可以越过骨膜和骨缝，也是头皮血肿和产瘤的鉴别点。 如果家长发现新生儿头顶有软包，建议到医院做正规检查，由医生判断是血肿，还是产瘤，其一般存留时间短，吸收也会比较快，所以不需要过于紧张。

新生儿缺血、缺氧性脑病是因为围产期窒息，导致生后缺血、缺氧性脑损害。轻症可以治愈，如果是重症容易有生命危险，会遗留后遗症。缺血、缺氧性脑病一般分轻、中、重度。轻度可能只表现为兴奋性比较高，没有惊厥，也没有呼吸衰竭，大多数对症治疗以后，三天之内症状缓解，预后很好，不会遗留后遗症。中度可能会表现反应低下、嗜睡、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现惊厥，大部分孩子在七天左右症状消失。如果10天症状仍然没有消失，可能会有遗留部分后遗症。如果是重度，可能已经表现为昏迷、反应差、频繁抽风，甚至呼吸衰竭改变，这些情况非常容易危及生命。而且如果存活，也会存留有不同程度的后遗症表现。 新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗，主要是对症治疗，强调三对症和三支持。即要保持血压平稳、血糖稳定以及正常通气，即血气稳定。再就是采取对症治疗，如果有脑水肿，对症减轻脑水肿，如果有惊厥，抗惊厥治疗，用镇静药物。重症缺血、缺氧性脑病，早期还可以亚低温治疗，目前在缺血、缺氧病脑病里是较好的治疗方法。

早产儿败血症是早产儿比较严重的感染性疾病，新生儿其症状非常不典型，并没有特异性症状。观察特点是注意有没有早期感染的高危因素，比如有没有早破水、母亲有没有绒毛膜羊膜炎，这些高危因素存在可能会出现感染。其次注意有没有发热，或体温不升、嗜睡、烦躁、吃奶困难、呼吸窘迫，或呼吸暂停、腹胀、喂养突然不耐受，甚至便血，也可以引起皮疹、出血、硬肿。 如果是出现以上表现，高度怀疑可能出现感染，尽早留取标本做血培养，以及血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查。综合判断是不是出现败血症，从而早治疗，防止引起严重的感染性休克，从而危及生命。

新生儿败血症可以分为早期败血症、晚期败血症，早期败血症主要是指感染三天之内，主要是由于母亲垂直传播，比如产前或产时感染造成，比如早破水，母亲有绒毛膜羊膜炎。一般其症状会比较重，感染不容易控制，容易出现不良后果。 晚发性感染多见于三天以后的感染，一般由于社区感染或院内感染造成，比如手卫生以及有创检查，如中心静脉置管、机械通气、脐动静脉置管。周围环境的感染，如脐部感染、皮肤感染甚至挑马牙、挤乳房也会造成局部皮肤感染，从而引起全身败血症，本身新生儿免疫功能低下，皮肤屏障作用弱，所以以上因素可以造成新生儿的全身感染。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，其发生可合并有神经系统的并发症，比如化脑会有严重的后遗症产生，如癫痫，运动、语言发育落后，或者视听功能受到影响。短期败血症可以引起多脏器损害，比如可以有合并有肺部感染、骨髓炎，短期后遗症主要是多脏器损害表现，比如引起肺部感染，出现呼吸困难、缺氧表现。 远期后遗症，主要是神经系统的后遗症，最严重的有硬脑膜下积液、癫痫、视力障碍、听觉障碍，还有运动功能障碍。新生儿败血症的远期后遗症主要是神经系统后遗症，比如合并有化脑，可能会引起脑积水、室管膜炎、硬膜下积液。如果治疗不规范或耐药菌治疗效果不好，可能会产生视力障碍、听觉障碍，以及语言、运动、智力发育落后，造成不同程度的损害。所以孩子出现感染，一定要早诊断，及早治疗，争取把后遗症降到最低。

新生儿败血症最常见的并发症是神经系统并发症，主要是脑膜炎、室管膜炎和硬膜下积液。由于新生儿本身免疫功能低下，而血脑屏障发育不成熟，一些病原菌感染可以通过血-脑屏障，而影响中枢神经系统，从而引起化脓性脑膜炎。最多见的是细菌感染，也可以是真菌或病毒感染。 如果没有及时或不规律的治疗，可能会遗留不同程度的后遗症，比如运动、发育落后，癫痫、智力障碍等。所以一旦孩子出现感染表现，比如发烧或吃奶不佳、反应低下、体温不升、黄疸不消退，要积极引起重视，及早就诊，判断有没有感染因素。积极留取标本，做相关检查，比如血培养、血常规、C反应蛋白、血小板等检查。如果明确诊断是新生儿败血症，要早期、足量、足疗程治疗。