马梁明

早期骨髓瘤也称为冒烟型骨髓瘤，血象几乎没有任何变化，单从血常规的结果无法提示病人是否患有骨髓瘤。如果骨髓瘤到了疾病进展期，也就是确诊的骨髓瘤或临床症状性骨髓瘤，多数患者的血常规就会出现异常，最多见的是血红蛋白减低或红细胞计数减低，引起贫血症状。病人会出现面色苍白、乏力、气短，尤其是劳累后心慌气短。 病人的贫血多数是正细胞正色素性贫血，区别于营养不良性贫血。但有一部分病人由于肾功能障碍会出现肾性贫血，如果病人的尿素氮水平比较高，肌酐比较高，尿量比较少，则会严重影响到机体红细胞的生成，贫血则会更加严重。

骨髓穿刺是有创检查，可能会引起以下一些并发症： 1、疼痛：疼痛存在个体差异，不同的病人，疼痛的感觉并不相同。即使应用了麻药，仍然有一部分病人会出现疼痛。遇到这种情况，可能要加大麻醉的力度，尽可能减少病人的疼痛； 2、感染：穿刺会有损伤点，因此病人存在感染的可能，即使在穿刺前、穿刺后和包扎前都进行消毒，也会有一些特殊体质的病人出现感染； 3、出血：对于血小板减低和凝血机制较差的患者，穿刺后会发生出血的情况，主要是穿刺点出血。这种病人一定要在穿刺后加压压迫，时间在5-10分钟或更长，从而使血液充分凝固，以减少出血的发生。

骨髓瘤是癌症，其为造血系统血癌的一种，多发性骨髓瘤多见于老年人，目前的中位发病年龄在65岁左右，是一种目前还无法治愈的血液恶性肿瘤，具有四大突出的临床表现，即贫血、高钙血症、肾功能衰竭、骨痛，如果具备这四种临床表现，一定要考虑骨髓瘤的可能。在临床诊断中，除了临床表现以外一定要关注病人的生化检查，比如血常规的检查、免疫球蛋白定量检查、蛋白电泳检查、免疫固定电泳检查和游离轻链检查。 这种疾病最大的一个问题是误诊率较高，误诊率最高的是骨科，由于病人出现骨痛而就诊骨科，第二误诊的科室是肾内科，病人多由于肾功能不全而就诊，也可以在消化科、风湿科、心内科见到此类误诊的病人。多发性骨髓瘤的病人还有一个特点是感染，一旦确诊为多发性骨髓瘤，一定要到正规的血液专科就诊，以免延误治疗。