马俊骥

如果孩子小的时候发现大肠多发息肉可以暂时不切除，小儿生长发育需要各种维生素、营养元素。如果此时对大肠息肉进行切除会导致短肠综合征，会经常腹泻、影响孩子正常生活和生长发育。所以此时医生建议暂时可以不切，但是需要密切随访。患者从腺瘤到癌变需要10年。大肠多发息肉里腺瘤性息肉特别容易癌变，所以如果孩子20岁成年后，要建议尽早进行大肠息肉切除预防癌变，否则对孩子今后生活、生长都有影响。

腺瘤性息肉在病理学上称为是肿瘤性息肉，发现大肠腺瘤性息肉据临床研究证实其经过几年会转变为大肠癌，即从肠道息肉腺瘤发展到癌变大约需要10年。 家族性腺瘤性息肉病在10-20岁时会出现大量大肠息肉，此息肉都是腺瘤，大部分患者在刚过30岁时会癌变，因此，预防性切除时，最晚在20-25岁时间，因此患者对腺瘤性息肉要密切观察，越早切除越好。

患者在做结直肠镜检查过程中，会对结肠息肉进行切除或者对较大息肉取活检病理，当发现结直肠息肉存在癌细胞时，需要把诊断改为结直肠癌。如果医生诊断为结直肠癌时，要建议患者尽快进行外科手术治疗。手术前需要做胸部、腹部、盆腔增强CT、腹部平扫、盆腔核磁共振，对结直肠癌进行TNM分期，从而决定手术方式。 有时需要做直肠、盆腔高分辨率核磁共振，及经直肠超声，此种情况相对比较少。如果患者把息肉完整切除，病理诊断为原位癌时可暂时不做外科手术，进行随访。因为原位癌息肉完整切除后，在内镜下或者病理下转移几率比较小，可密切随访。

早期肝纤维化比较好治。肝纤维化是慢性病理过程，是慢性肝损伤导致胶原成分等细胞外基质在肝脏过度合成与异常沉积，是向肝硬化进行转化的过程。肝硬化时会导致肝细胞、肝实质结构改变，会导致异常肝结节、血管构成改变。 肝脏有很多血管供应，包括门脉系统、肝静脉系统、动脉系统紊乱。目前临床上肝硬化逆转比较难，但是肝纤维化通过及时治疗原发疾病，即引起肝纤维化疾病，如病毒性肝炎、脂肪肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎等各类疾病都可达到逆转肝纤维化情况。

临床发现肝功能受损首要需要寻找肝功能受损原因，医生需要根据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、肝穿病理、组织学检查、基因测序方法寻找肝功能损伤原因。一般常见引起肝功能损伤原因有病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、肝脏血管性疾病、肝豆状核变性。医生针对病因进行相关治疗，一般选择抗病毒治疗，有时需要激素治疗。临床上发现肝功能受损，在进行鉴别诊断时有时挺困难，所以医生建议患者及时到医院住院就诊。

单发息肉在结直肠镜检查发现后，可择期再做息肉切除术，一般可以根治。结直肠息肉多发时，医生需考虑结直肠息肉切除对机体本身的影响，如多发息肉切除过多时，可导致营养不良，需考虑患者综合情况。如小儿正处于生长发育过程中，可暂时不切息肉，但最终以切除为主。

肠息肉便血说明息肉比较大或者比较多。大部分肠息肉不便血，需要做结肠镜进行筛查。部分结肠息肉有便血症状是因为息肉血供比较丰富，便血时间长容易导致贫血、营养不良。此时患者需要密切关注是不是有家族性原因存在。如果患者是散发息肉一般情况下不表现为大便出血，即肉眼看不到的便血，但是此时进行大便潜血检查可以发现大便潜血阳性。因此，目前在临床和科研过程中，医生都把免疫法大便潜血作为筛查手段。

如果临床上内镜诊断是肠道息肉，基本上是良性病变，不可诊断为癌症，需要对息肉做组织病理学诊断。肠道息肉是在临床内镜检查过程中发现的肠道赘生物，需要把整个赘生物组织切下，具体了解性质、类型、有无癌变，所以患者在后期需要关注肠道息肉病理学改变。 肠道息肉分五类，其中肠道息肉中有腺瘤性息肉，此息肉与癌症发生密切相关。在临床诊断过程中，把腺瘤性息肉评估为癌前性病变，病理医生特别需要关注息肉组织中有无癌变细胞，即肠道息肉有无癌变需要重点关注。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

内镜微创治疗根据平时观察或平时对患者的嘱咐，一般需要禁食1天，之后进行无渣饮食2-3天，最后逐步过渡到正常饮食，大概需要4-5天可正常饮食。 患者能不能正常饮食需要根据切除息肉的大小以及治疗方法决定，黏膜剥离治疗进行正常饮食间隔时间可能稍长；外科手术需要禁食3天，恢复到正常饮食时间会更长。另外，医生需要根据患者个体体质进行综合评估。 因此，医生建议进行结直肠息肉切除时，尽量在住院情况下进行切除，一般特别小的息肉可在门诊进行切除。比较大、比较多的息肉尽量住院切除，对患者恢复有帮助。