马俊骥

单发息肉在结直肠镜检查发现后，可择期再做息肉切除术，一般可以根治。结直肠息肉多发时，医生需考虑结直肠息肉切除对机体本身的影响，如多发息肉切除过多时，可导致营养不良，需考虑患者综合情况。如小儿正处于生长发育过程中，可暂时不切息肉，但最终以切除为主。

肠道长息肉是比较严重的事，此问题可大可小。在结直肠镜检查的过程中，患者发现小息肉，有微创办法可切除。此时患者可完全把结直肠息肉根除掉，如果目前无法肉眼观察，各种影像学办法也没法找到早期息肉，如果任其发展，会导致结直肠癌发生。 总之，患者需要尽早做结直肠镜检查，目前推荐是40岁以后成年人要常规进行结直肠镜检查。

肠息肉大小与癌变关系需要结合息肉病理组织学进行说明。一般腺瘤性息肉在病理上认为是肿瘤性息肉，癌变几率很大。息肉直径超过1cm时要密切随访，一般建议尽快治疗，因为癌变几率大需要切除。特殊侧向发育型息肉可长到8cm，越早切除对预后、生活质量都有帮助。 息肉越大、切除越费劲，直径＞1cm的炎性息肉和幼年性息肉癌变几率比较小，在病理上不属于肿瘤性息肉，预后比较好。错构瘤性息肉癌变几率也比较小，但是发现此种较大息肉时，尽早干预比较好。

肠息肉切除后大便出血主要原因是息肉切除后肠道黏膜下残端未完全愈合，即没有完全闭合，表面会存在大量毛细血管。肠腔是不洁净环境，里面会有大量粪便残渣，存在细菌容易导致慢性炎症，引起出血。医生进行结直肠息肉切除时对创面用钛夹进行封闭，对愈合有帮助，能减少出血。 结直肠息肉术后出血与息肉大小、多少有关系，患者息肉大、息肉多进行切除时容易伴发出血。高血压、糖尿病、心脑血管病以及长期透析患者在切息肉时，需要充分做术前评估和准备，抗凝血类药物需要停用一周以上，术后需要密切观察，如果有出血征兆要及时到医院进行就诊。

如果孩子小的时候发现大肠多发息肉可以暂时不切除，小儿生长发育需要各种维生素、营养元素。如果此时对大肠息肉进行切除会导致短肠综合征，会经常腹泻、影响孩子正常生活和生长发育。所以此时医生建议暂时可以不切，但是需要密切随访。患者从腺瘤到癌变需要10年。大肠多发息肉里腺瘤性息肉特别容易癌变，所以如果孩子20岁成年后，要建议尽早进行大肠息肉切除预防癌变，否则对孩子今后生活、生长都有影响。

结肠息肉切除治疗有结直肠镜下微创治疗和外科手术治疗。结肠镜下微创治疗包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术，此两种治疗损伤比较小，创面在1-2个月可完全结疤，对身体创伤小。 外科手术后伤口完全愈合、身体完全恢复，需要三个月时间。以上两个治疗方法的大概比较，即进行内镜下微创治疗对身体损伤更小、愈创面合更快，但是能不能进行内镜下治疗，需要早期诊断、早期发现结肠息肉。

肠道息肉病是肠道多发息肉，单发结直肠息肉称为结直肠息肉。肠道息肉病多发息肉时，可表现为便血，此症状需要引起密切关注。除便血症状外，患者有时可能有肠道外表现，如皮样囊肿、骨瘤，具有一定家族性。 错构瘤性息肉包括色素沉着，多见于口唇及四周、颊部、面部、手指、皮肤。幼年性息肉多发于小孩，主要表现为出血，有时出血时间长会导致贫血。多发息肉在老年比较高发，表现为皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩。

腺瘤性息肉在病理学上称为是肿瘤性息肉，发现大肠腺瘤性息肉据临床研究证实其经过几年会转变为大肠癌，即从肠道息肉腺瘤发展到癌变大约需要10年。 家族性腺瘤性息肉病在10-20岁时会出现大量大肠息肉，此息肉都是腺瘤，大部分患者在刚过30岁时会癌变，因此，预防性切除时，最晚在20-25岁时间，因此患者对腺瘤性息肉要密切观察，越早切除越好。

结肠息肉如果进行内镜下完整切除，几乎没有癌变可能，相当于根除。但是在国内外结肠镜筛查过程中，发现存在结肠直肠癌情况，是在筛查完后，进行下一次筛查时发现结肠直肠癌，研究发现并分析此问题的原因主要是结肠检查过程中漏诊或内镜下切除不彻底。 预防漏诊或切除不彻底方法，包括充分肠道准备、切除过程中进行扩大切除面积。建议患者缩短随访时间，可预防此类情况发生。

肠道息肉切除后需要根据手术医生的医嘱进行治疗。饮食管理如果配合的好，肠道愈合会比较好，一般外科手术需要禁食3天，内镜微创治疗需要禁食1天。禁食是为观察术后有无并发症，包括出血、穿孔等症状，之后进行几天无渣饮食，慢慢逐步过渡到正常饮食，期间需要观察肠道功能，包括排便情况。 医生做完手术建议患者自己多观察，如做完手术后大便时有没有出血、黏液脓血便、发烧、腹痛、腹胀。同时，需要密切关注术后息肉病理，可对患者进一步采取相关处理措施。