韩锋

主动脉夹层是一种比较凶险的疾病，大部分需要手术治疗。手术治疗可分为开刀手术和介入手术，因开刀手术需要深低温停循环，属于大型手术，创伤较大，并发症较多，包括心、肺、脑、肾脏等全身各处并发症，部分并发症会危及生命。 介入手术对于夹层治疗是一个较好的选择，并发症包括支架近端和远端内瘘、截瘫。内瘘使血液通过支架近端血管与支架之间间隙流入夹层，如果支架内瘘非常严重，需要补充支架，远端内瘘或近端少量内瘘可自行闭合。截瘫是因为支架放距离较长，将锁骨下动脉封闭，对脊髓供血影响较大，会出现脊髓缺血造成截瘫，所以手术中需尽量保留锁骨下动脉供血。如果出现脊髓截瘫，可以用特殊方法处理，减轻症状，多数患者症状可完全消失。

肾动脉狭窄病因包括动脉硬化、高血压、免疫系统疾病、先天肌发育不良。免疫系统疾病和肌发育不良多见于年轻人或中年人，大部分为免疫系统问题。自身有免疫系统疾病，且血管壁成为免疫系统攻击对象，血管壁出现增生，导致肾动脉狭窄，如大动脉炎好发于青少年女性。高血压和动脉硬化，好发于中老年患者，会伴有全身动脉硬化。 在肾动脉表现为血管壁增生，血管狭窄，肾动脉供血减少。肾动脉狭窄和高血压互为因果，肾动脉狭窄可有高血压，高血压也可以引起肾动脉狭窄，二者相互作用。所以对于患者来说，如果40岁前发现高血压，一定要查肾动脉，排除肾动脉狭窄，因为较多年轻患者高血压由于肾动脉狭窄造成。

急性动脉栓塞属于血管外科急症，如果诊断急性动脉栓塞，缺血相对严重，需进行急诊手术，将血管栓塞物取出，恢复血供。典型症状为肢体凉、麻、痛、运动障碍，部分患者会出现肢体皮肤改变，如肢体花斑，严重会出现肢体坏死。 对于急症患者，患者就诊时机与治疗预后有较大关系。若多数患者早期有血管外科进行早期手术治疗，恢复血供，可保住患肢。若就诊时机不对，未到血管外科就诊，或因为各种原因耽误，患肢无法保留。所以掌握急性动脉栓塞症状非常有好处，若出现症状，可直接到血管外科医院，及时治疗，挽救患肢。

布加综合征是下腔静脉或肝静脉阻塞引起的一系列症状。布加综合征属于较少见疾病，其它疾病应与其进行鉴别，如下肢深静脉血栓或髂静脉血栓，需与加综合征相鉴别。 深静脉血栓患者，如果发现腹壁静脉或腰背部静脉曲张情况，需考虑下腔静脉阻塞。如果有下腔静脉阻塞，治疗会改变很多，如腹水、胃肠道、肝脏或脾脏问题，要考虑到下腔静脉阻塞或肝静脉阻塞引起的相关问题。

颈动脉内膜增厚即颈动脉内膜动脉粥样硬化增生。增生情况对于血管影响较严重，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素会影响血管壁，出现增生情况。 脂质在血管壁沉积逐渐增厚，血管壁增厚造成血管狭窄，狭窄到一定程度，会影响血管远端供血靶器官，出现相应症状。其它部位早期血管症状不会特别明显，后期才会显现。但颈动脉的供血靶器官为脑，若颅内血管供血减少，会出现明显的颅内供血减少情况，如头晕、动脉硬化引起脑梗死或脑缺血，对人体影响较大，患者需要正规服药治疗。

腹主动脉瘤＞5cm需手术治疗，若腹主动脉瘤直径为4.2cm且有溃疡，应进行手术治疗。治疗方式包括开刀和介入两种方式，若患者经济能力较好，可选用介入方法。介入方法属于微创，只需在患者两侧股动脉进行穿刺，切0.3-0.4cm两个切口，穿刺进去，将支架从一侧主体送入，将支架放于肾动脉下，进行固定。另一侧通过导丝穿进支架分腿，从分腿连接支架进入一侧髂动脉再延长，支架也进入髂动脉，将腹主动脉瘤隔绝开，手术完成。 若想手术顺利，术前准备非常重要，尽量在手术前将所需数据测量完成，手术当中无需任何多余动作，可在一小时内完成。手术前测量越准确，准备越充分，对手术帮助越大。可以减少患者手术时间、麻醉时间，为患者康复奠定良好基础。

腹主动脉瘤需到血管外科就诊。血管外科就诊范围包括除心脏和脑血管以外的全身血管问题，如主动脉夹层、腹主动脉瘤、主动脉硬化、下肢动脉硬化、急性动脉栓塞等动脉问题，布加综合征、静脉曲张、下肢深静脉血栓、髂静脉闭塞等静脉疾病，急性淋巴管炎或淋巴肿等淋巴系统疾病，均属于血管外科就诊范围。 患者出现血管问题后，建议先到血管科就诊，明确具体情况后，血管科医生会建议患者在血管科治疗还是介入科治疗。

布加综合征是一种较麻烦的静脉疾病，引起相关问题较多、较复杂，可引起肝硬化。长期肝硬化会出现脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、大量腹水、消化吸收功能差等问题。可不做手术，使用药物控制，属于姑息治疗方法，但最好的治疗方法为手术治疗。 手术方法较多，要根据患者具体情况确定手术类型。布加综合征可进行开刀治疗，开刀后将从门静脉无法回流的血，跨过肝脏系统直接回流到体静脉。介入手办法包括下腔静脉开通、肝内TIPS手术，均可以解决布加综合征问题。

布加综合征属于较特殊的静脉性疾病，具体原因如下： 1、先天性血管畸形，如在发育过程中，整个下腔静脉、肝后段、肝静脉以及下腔静脉入心脏位置，未完全发育成血管腔，发育成不完全血管腔，或有膈膜存在； 2、静脉处于高凝状态，在某一部位形成血栓； 3、下腔静脉周围恶性肿瘤长大后，压迫下腔静脉影响回流； 4、外伤影响下腔静脉血管壁，使血管壁损伤，形成血栓。 布加综合征主要会出现肝功能、肝硬化，或其它肝脏问题，包括食道-胃底静脉曲张出血或脾大等一系列问题，需要及时治疗。

颈动脉内膜增厚属于颈动脉彩超报告内容，需做相关处理。首先观察内膜增厚程度，若内膜增厚，血管狭窄在70%以下，无需做手术或介入方法处理，只需保守治疗。当患者颈动脉内膜增生，产生狭窄超过70%，需要做相关处理，有两种方法，包括开刀手术、介入放支架手术，两种手术方法均对颈动脉狭窄治疗有较好的效果，但开刀手术远期疗效更好。 介入方法为在动脉穿刺到达颈动脉，先对颈动脉通道进行开通，远端放保护伞，在保护伞保护下，将颈动脉狭窄处扩张到预想粗细程度，再放支架，放保护伞目的是保证操作过程中无斑块脱落，引起脑梗。手术方法需要在颈部沿动脉切口，使动脉暴露出来，将颈动脉切开，去除增生斑块，再将血管吻合住，恢复远端血供。因为开刀手术是将斑块取出，而支架手术是将斑块压到血管壁上，所以开刀手术远期疗效更好。