韩继洲

踝部骨折术中的风险，就是可能因为踝部生理结构改变后，因为一些血管、神经已经是非生理状态，不在解剖位置，在手术过程中可能造成神经、血管肌腱的损伤，这是其中的一个风险；术后因为患者需要卧床，在卧床的状态下，可能会出现深部静脉血栓，深静脉血栓一旦脱落，会造成心肺动脉的栓塞，这是一种比较凶险的风险；还有远期的风险，就是肌腱的粘连、关节的僵硬，这些需要通过功能锻炼恢复。现在大部分手术较安全，只是风险，即不确定性，发生的概率较小。

手部功能的主要表现是手指的活动，手指表现的是伸、屈、握持功能。若伸肌腱损伤，则失去伸直功能，手指无法伸直；若屈肌腱损伤，则失去手指的屈曲功能；若是多发的屈肌腱损伤，手部则失去握持的功能；若是全部肌腱均断裂，手指则完全失能。手部是我们身体较重要的劳动工具。如果手部失能，患者则丧失大部分的劳动功能。肌腱损伤后需到医院找专科医生，进行创伤的修复，恢复手部的功能。

肌腱是效应器官、关节与肌肉之间的一个桥梁，它的作用是力量的传导。肌腱的作用就是将肌肉的力量，传导到效应器官上，效应器官就是肢体。如果肌腱损伤，效应器官则会失去相应的功能。比如手指的伸肌腱断裂，失去伸直功能，手指则无法伸直；若是屈肌腱断裂，手指无法弯曲，手指即失去了屈指功能。总体来讲，肌腱称为筋，起到能量传导的功能。

手术的大与小应相对比较。相对而言，手部肌腱的修复比骨折的修复、血管神经的修复容易。决定肌腱损伤修复效果的3个因素:1、损伤的程度；2、医生的手术技巧；3、患者的依从性，尤其强调患者的依从性，患者的依从性好，配合医生早期进行功能锻炼，则其术后发生肌腱粘连的严重程度较小，将来肢体的功能恢复较好。若患者依从性较差，肌腱粘连严重，将来肢体的功能恢复则较差。通常肌腱损伤后，均会发生肌腱粘连，所以在肌腱手术后，我们较强调患者早期进行功能锻炼。

手部的肌腱损伤，大部分需要手术治疗进行修复，只有少部分，如手指的肌腱指点，通过支具、石膏固定一段时间，部分患者可以恢复。决定肢体恢复程度的3个因素：1、损伤的程度；2、手术医生的技巧，手术技巧越好，将来恢复的越好；3、患者与医生配合的程度，我们的专业术语称为患者的依从性。患者的依从性好，肢体恢复也好。3个因素同样重要，缺一不可。

手部爆炸伤是爆炸物或高压容器爆炸造成的手部损伤。此类损伤以前在逢年过节时较常见，通常发生在儿童及工业事故中。近年来，随着我国爆炸品的严格管制，烟花爆竹禁燃禁放后，此类损伤较少见，仅是偶然在一些工业事故中，可能看到此类损伤。手部爆炸伤是一种较严重的复合型损伤，爆炸物产生热量，对手部的组织产生热效应，会产生烧伤；它的冲击波可以产生压力，会对组织产生挫伤；爆炸物产生的破片，能够对手部的组织产生切割伤。总体来讲，爆炸伤是一类较严重的损伤，经常造成的后果是手部的毁损伤。

根据受伤的表现，如果爆炸物的能量较小，如爆竹类可能造成手指的软组织裂伤，皮肤软组织裂伤；如果是装药量较高的较大的爆竹，可能造成手指的肢体残缺；更高能量的如鱼炮类爆炸物，可能造成整个手部的毁损伤；高压气罐类爆炸物，可能造成手部以外的损伤，如破片造成的肌腱、血管、神经损伤，造成手部的功能失能。国家卫生部、社会保障部、公安局、法院制定的手部伤残标准内，有较明细的分级。