韩永成

不同情况下，浅龋齿演变为严重龋齿的时间不同，常见情况如下：一、牙齿类型：1、乳牙：钙化程度较低，当发生浅龋齿时，在短时间内会成为重度龋齿，如1-2个月，最长3个月便可能由浅龋齿成为重度龋齿，因此乳牙发生龋齿时，应及时进行治疗；2、恒牙：发生龋齿后，由浅度龋齿演变为重度龋需要一段时间，如几个月，甚至1年。二、龋齿形状：1、口大底小：发生在咬颌(牙合)面的龋齿，随着咀嚼食物可能将表面能够软化的腐质清除一部分，另外使用某些矿物质，能够及时的在龋齿内，将软化的牙本质形成再矿化。此时龋齿呈开放状态，即口大底小、形似盆状的浅度龋齿，此时龋齿发展速度相对较慢；2、口小底大：临床常见牙齿颌(牙合)面存在一个较小的黑点，误认为龋齿较小而未及时干预，但龋齿下方的龋面发展较大，呈倒三角形或喇叭口状。将牙齿的表层腐质清除后，可以观察到底部的较大龋洞，此时龋齿的发展速度较快。

治疗龋齿方法通常相同，如浅度龋齿会将其直接填充，中度龋齿需要做一次保护牙髓的治疗，重度龋齿则需要进行牙髓治疗。侧面龋齿在治疗时有一个特殊的办法，就是将侧面的龋齿腐质去除，但由于机器无法深入，因此需要将侧面的龋齿拉到(牙合)面来，也就是咀嚼食物的牙面上。如龋齿发生于两牙相邻的面，此时需要将龋洞中的龋齿腐质去除，需要将其拉到(牙合)面上，然后从(牙合)面上将腐质全部去除，否则机器无法深入牙齿内部清除腐质。当牙齿颊侧面或舌侧面，这两面发生龋齿时，机器可以直接进入龋齿将里面的腐质去除，然后将龋洞进行充填，此时治疗与浅度龋齿、中度龋齿和重度龋齿的治疗原则相同。当发生龋齿时，应及时前往医院接受治疗，避免龋齿引起疼痛后，前往医院进行治疗。这不仅会增加就诊次数，还会增加医疗费用，并且容易引起其他并发症，因此出现龋齿时，无论是在侧面、咬合面、颊侧面或舌侧面，都应及时进行治疗。

烟雾对口腔黏膜有刺激，吸烟时烟雾通过口腔吸入肺内，烟雾中除了尼古丁外，还含有氮苯化合物、氨、二氧化碳、一氧化碳、有机酸、酮和醛等有害物质，燃烧中产生的焦油，这些都会对口腔黏膜产生不同程度的刺激。 长期的高温和化学刺激，使得牙龈上皮角质层增厚，粘膜下血管充血，牙龈呈现慢性炎症。抽烟还可以导致口腔白斑的发生，口腔黏膜白斑就是在口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑有癌变的可能性，约4%左右发生癌变。临床上口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切，一项调查资料中发现，吸烟者白斑的患病率为31.5%，而不吸烟者仅为3.3%。

种牙补牙期间最好不要吸烟，吸烟可以降低多形核白细胞的活性，使白细胞吞噬性降低，导致机体抗感染能力下降。吸烟直接影响伤口的愈合，污染种植体材料，影响口腔内微生物环境，加速细菌的附着，减少钙的吸收。 同时升高口腔温度，引起骨中的钙离子丧失，造成种植体的失败。另外一般烟瘾较大的患者配合度也差，难以与医生合作对种植体进行长期的维护，会增加种植体的失败率，减少种植体的使用年限。因此要鼓励患者在种植修复开始前有计划地减少吸烟，直至戒烟。

研究发现吸烟的孕妇可导致胎儿神经管的畸形，有造成胎儿唇裂、腭裂的可能性。孕妇吸烟不仅影响自身健康，还可能对胎儿正常生长发育造成影响。孕妇无论是主动吸烟还是被动吸烟，大量的烟雾吸入体内可导致胎儿各种畸形的发生，表现为先天性的心脏病、无脑畸形等疾病发病率的上升，在口腔中表现为唇裂、腭裂的发生。所以准备要宝宝的夫妇，为了生一个健康的宝宝，不仅要自己戒烟，还要远离烟民，不要因为自己的不良嗜好伤害宝宝的健康。

吸烟是公认的牙周疾病的高危因素。吸烟的人群比不吸烟的人群，牙周炎的患病率更高、病情更严重。失牙率和无牙率都比较高，这主要是吸烟不仅影响局部的血液循环，还会导致机体的免疫力下降，从而产生炎症，尤其是削弱了口腔中性粒细胞的趋化和吞噬作用。 同时吸烟还会有利于口腔中某些致病菌的生长，导致口腔疾病的发生。吸烟是加重牙周疾病的公认的高危因素。大量的研究结果证实，吸烟与牙周疾病的发生、发展有着密切的关系。有统计资料表明，吸烟10年以上者患牙周疾病的风险是不吸烟者的1.3倍，当吸烟10-16年时其风险增加8倍，80%的吸烟者比不吸烟者平均多丧失2颗牙齿。吸烟虽不是牙周疾病的根本原因，却是重要的诱因之一。

口臭又称口腔异味，是很多疾病都会出现的一种症状。引发口臭的原因有很多种，但是最常见的是口腔健康问题。抽烟也会导致口臭，而且日常生活中会遇到部分烟民，即使没有明显的口臭，但口腔中也会有一种难闻的烟臭味，这是由于烟草吸入口腔后，可改变牙龈下菌丛，产生特殊的口腔烟臭味。 研究表明大量的吸烟不仅会呼出难闻的烟臭味，还会在食物残渣中存留并释放烟草的气味，同时还可以减少唾液分泌，加剧口腔中的异味。

吸烟会导致牙龈变黑，造成牙龈或者口腔黏膜颜色改变的原因有两个方面，具体如下： 1、来源于机体自身，主要有黑色素和血红蛋白的各种色素； 2、来源于机体之外，称之为外源性物质，主要有重金属、燃料、植物性色素和药物。长期的吸烟既影响内源性的血红蛋白的改变，也影响外源性的改变，在牙龈表面产生色素沉积。要想让牙龈保持正常的粉红色的健康颜色，戒烟是首选。

牙齿颜色的改变与吸烟有关系，很多人对牙齿由洁白慢慢变成黄褐色甚至黑色感到很困惑。牙齿颜色的改变有两个方面的原因，即内源性和外源性两个方面。 大部分人的牙齿颜色改变是由于外源性引起，顾名思义就是色素沉积在牙齿的表面，如吸烟、喝茶、咖啡、饮料、食物等。有研究表明长期吸烟即可使焦油沉积于牙齿的表面，从而导致牙齿颜色的改变。烟斑的沉积不仅是简单的物理过程，还有着极其复杂的化学成分有机结合的问题。牙齿外源性的原因导致牙齿颜色的改变，可以通过牙齿漂白、贴面、烤瓷冠等措施帮助恢复牙齿的颜色。但是如果生活习惯不改变，特别是吸烟等不良嗜好不改变，无法彻底改变牙齿色泽的沉积。

补牙后的牙齿还可能发生龋齿，但在有效的预防和保护措施下，可以避免龋齿发生，补牙后再次发生龋齿的常见原因如下：1、牙齿存在缝隙：由于补牙材料与牙齿间并不是完全密合，即存在缝隙，容易沉积食物残渣，导致细菌生长繁殖，造成缝隙处发生龋齿，医学称为继发龋。因此应注意口腔保健，饭后及时漱口，早、晚认真刷牙；2、其它原因：补牙后并不会将整颗牙齿进行填补，可能咬颌(牙合)面，即咀嚼食物的部位发生龋齿，将其修补后，前牙与后牙相邻的面，以及颊侧窝沟还可能发生龋齿，此时除修补部位外，在其它部位依然可能发生龋齿。补牙后的牙齿可发生龋齿，预防龋齿再次发生的基本方法，是患者在补牙后认真、有效刷牙，保持牙齿清洁。