雷燕

对于自我判断是否即将绝经，先从时间上判断。通常中国女性平均绝经年龄大概为50岁，年龄越接近50岁发生绝经几率越大，部分女性可能40多岁便会绝经。绝经前大部分女性可能不会突然出现绝经，通常具有月经不规律的过程。部分女性因为雌激素水平及卵巢功能下降，雌激素分泌较少，可能出现经量减少或较长时间才来一次月经，即经间期延长至2-3个月。部分女性甚至可能停经2-3个月 ，月经量突然增多。所以主要表现可能是年龄到45-50岁左右，月经发生一定紊乱，几个月不来潮或一来便持续较长时间。无论何种情况，只要月经发生改变，先应做怀孕方面检测。只要具有规律性生活，建议查尿HCG，排除怀孕后再到医院去做检查。最终确诊需靠性激素水平进行判断，如FSH、LH有无升高，雌激素水平有无下降，再综合判断是否绝经。

三个半月，对于正常月经周期的女性来说，胎儿的孕周可能已经达到了14/15周，做无痛人流基本上算是引产手术。因为胎儿已经比较大，建议先吃药，米非司酮、米索前列醇，让胎儿尽量自行排出，排出之后，再做无痛清宫手术，降低子宫的损伤。因为14/15周的宫腔比较深、大，如果直接做手术，比如钳刮手术、清宫手术，如果器械到不了宮底，可能会造成残留。另外用钳刮器械时，也会对子宫壁造成损伤。如果伤到子宫肌层，术后发生宫腔粘连的情况，可能相对出血较多。

无痛人流的后遗症包括近期后遗症，即近期并发症，如子宫穿孔和感染。但主要为远期并发症，比如宫腔残留及宫腔粘连，具体如下：1、宫腔残留：人流术后阴道出血较多，出血时间较长，超过14天仍有阴道出血淋漓不尽，需要到医院做B超检查，根据宫腔残留物的大小以及有无活性，进行进一步处理。＜1cm的残留可通过保守治疗，比如吃药，让它排出体内。＞1cm，甚至为2-3cm的残留，需要行清宫；2、宫腔粘连：人流术后月经量稀少，甚至不来月经，人流术后月经量突然明显减少，甚至月经延迟的时间＞45天且发生腹痛，需尽快到医院检查、处理，以免对下一次怀孕造成影响。

人流大出血的治疗方式根据原因不同而不同，常见原因及处理方式如下：1、子宫收缩乏力：可静脉应用促进子宫收缩的药物，也可以在宫颈中注射，使子宫快速收缩、止血。另外通过医生手去挤压、按摩子宫，排出淤血，可使子宫快速收缩，达到止血效果；2、切口妊娠：患者以前做过剖宫产，现在孕囊在剖宫产切口的位置。如果切口位置血供丰富，术前B超没有查出，人流过程中容易出现大出血。这时先促进子宫收缩，通过收缩药物使出血尽快止住。如果止不住，可以在子宫出血点放球囊进行压迫止血。如果球囊止血作用不好，再通过介入即子宫动脉栓塞术，甚至进一步的手术方式止住子宫大出血。

中孕引产后，由于不存在哺乳的情况，所以一般建议患者不要吃太多含糖类食物和会导致发奶的食物，比如鸡、猪蹄膀或牛奶、鱼汤、鲫鱼汤、草鱼汤等，否则可能引起胀奶、乳腺堵塞。建议食用米面类食物以及偏干的食物，比如馒头或包子，再配合回奶的药物，比如中药中的炒麦芽、生麦芽以及西药中的补佳乐等。如果胀奶的情况已经消失，便可以逐渐恢复正常饮食，但也是尽量不吃生冷、辛辣和刺激的食物，可以适当吃蒸鸡蛋等较好消化的食物，同时适当增加蛋白质的摄入。

绝大多数患者在流产30-45天内会出现月经来潮，极少数患者可能子宫内膜修复比较慢。尤其是身材比较瘦小或者既往有宫腔粘连患者，子宫功能层创伤比较大，可能需要2个月左右时间恢复。通常人流后1个月内避免同房，如果术后超过45天没有月经来潮或者经量极少，或者出现不明原因进行性加重下腹疼痛，需及时到医院就诊。一旦发生上述情况，可能提示出现宫腔粘连早期症状，可因为粘连宫颈管虽已有月经来潮，但无法顺利排出，血液积在宫腔里，越积越多则会出现腹痛情况。此时需尽早到医院进行扩宫处理，避免自行服用消炎或止痛药物。

不孕症与月经来潮没有直接联系，大部分不孕症女性都会来月经，造成不孕的原因主要有以下几方面：1、炎症：如输卵管炎症会导致输卵管梗阻而引起不孕，但患者月经仍正常来潮；2、机械性损伤：如既往人流次数过多或其他宫腔操作，子宫内膜生长修复较差或造成宫腔粘连，患者可能会出现月经不来潮或经量减少的情况；3、内分泌疾病：如多囊卵巢综合征等，月经可能呈稀发表现，即几个月来一次月经。

月经量大、时间长，常见于怀孕、环下移与子宫疾病，具体如下：1、怀孕：若是育龄期女性，如备孕期或20-40岁的女性，出现月经量大、时间长的情况时，需排除怀孕的可能。排除的方法是进行尿检或血β-HCG检测，若检查结果为阳性，可按照怀孕进行处理；2、环下移：部分患者上环后，可能会出现月经量大、时间长的情况，需要结合B超或影像学检查，排除环下移的可能，必要时需要进行取环治疗；3、子宫疾病：部分患者是因为内膜息肉、子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤，导致月经量大、时间长的情况。此外子宫腺肌症等疾病，也容易导致月经量增多。出现上述情况时，患者应及时到医院就诊，进行B超检查。若B超提示可能有内膜息肉或黏膜下肌瘤的情况，则需要进行宫腔镜进一步排查，宫腔镜通常在月经量少或非经期时进行。

腹腔镜手术通输卵管，其恢复分两步，一个是术中的复通，另一个就是术后3个月的评估，并且是决定输卵管恢复是否良好的关键，常见分析如下：1、术中的复通：手术当时医生就可以判断是否恢复，由于输卵管疏通之后，医生会做通液，查看输卵管复通的程度，如果是复通较好的输卵管，可以看到较为明显的美蓝液体，从输卵管的伞端流出，此时一般称为复通恢复较好；2、术后3个月的评估：远期术后3个月的时候，医生可能会建议患者做造影，由于3个月时，缝合的创面基本长好，如果有瘢痕挛缩、复粘的情况，基本上已经生成，输卵管的形态学也基本已经固定，因此这时可以做造影，查看输卵管是否恢复的和术中一样好。如果此时做造影较好，就称为输卵管恢复的好，有部分患者可能术中通畅，但是过3个月之后再去检查时，由于炎症或者是手术会形成瘢痕，瘢痕挛缩的原因，部分患者又复粘。出现此情况，如果是单侧的输卵管复粘，并无关系，还是可以尝试自己怀孕，如果双侧恢复的都不好，医生可能会建议做试管。

调节月经不调的药物主要如下：1、中成药：如乌鸡白凤丸、坤灵丸、桂枝茯苓胶囊等，可用于排除病理性疾病后月经量较少的女性；2、短效避孕药：如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)、优思悦(屈螺酮炔雌醇片Ⅱ)、妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片)、优思明(屈螺酮炔雌醇片)等，可用于多囊卵巢综合征或排卵期出血的年轻女性，还可用于息肉或息肉摘除后的患者，可进行巩固治疗；3、孕激素：如达芙通(地屈孕酮片)、黄体酮胶囊或黄体酮片，也可用于调经治疗。部分年轻女性的内膜组织较厚，可在月经后半周期或连续服用孕激素，使内膜薄化而达到使月经规律来潮的目的。对于部分围绝经期的女性，月经较紊乱，可能会使用妇康片。还有肌瘤术后的女性，为防止月经量过大，可服用米非司酮类药物调节月经，从而减少月经量。