陈飚

滑膜骨软骨瘤又称滑膜软骨瘤病，是一种病因不明的滑膜内软骨化生所形成的瘤样病变。以男性多见，男女比例为2:1，常见于20-40岁人群。好发部位为膝关节、髋关节及肘关节。由于滑膜内软骨化生，形成关节内游离体，故也称之为关节鼠。常见临床表现主要为：疼痛、关节肿胀、关节活动障碍，特别是关节内游离体导致关节交锁即在关节活动时突然卡住，需轻微活动或推挤后才能活动。通常在膝关节周围还可扪及硬结，硬结可在关节内自由活动。所以，发现关节周围有活动的结节不要紧张，很可能为俗称的关节鼠，即关节内游离体。

尤因肉瘤与骨肉瘤主要从以下几个方面进行区别： 1、病理方面：骨肉瘤是一种可分泌肿瘤性骨样基质的肿瘤，而尤因肉瘤是由小圆细胞构成的肿瘤； 2、治疗方式：骨肉瘤通常采取大剂量化疗加手术切除，对常规剂量放疗不敏感，化疗加彻底手术治疗才能获得比较满意疗效。而尤因肉瘤对放疗极为敏感，在放疗同时，加用化疗和手术治疗称为综合治疗，目前取得了令人满意的疗效； 3、转移途径：骨肉瘤通常转移至肺或其它脏器，而尤因肉瘤主要转移到其它骨骼、骨髓或脏器。

小儿骨肿瘤治疗首先决定于肿瘤性质和肿瘤部位。对于良性骨肿瘤，通常采取肿瘤局部切除或病灶刮除、灭活、植骨术。对于恶性骨肿瘤，首先进行术前活检以明确诊断，再采取术前化疗，或手术加术后化疗。根据病变累及范围及肿瘤分期，可以采取截肢、肿瘤瘤段切除、假体置换。假体置换包括定制假体置换、组配式假体置换、3D假体置换、可调式假体置换。对于儿童，主张采取可调式假体置换，因为随着患儿生长，患肢可能较健肢会发生缩短，通过调整假体长度，能够尽可能达到双侧肢体等长，以免影响患者功能，以达到既切除肿瘤，又获得完美功能的良好平衡。

软骨黏液样纤维瘤是一种良性软骨肿瘤，发病率低，约占原发骨肿瘤1%。好见于20-30岁左右人群，男女比例为2:1。 主要临床表现是疼痛、骨性包块、关节活动障碍。最常见于长管状骨，有少数病例可以发生恶变。软骨样黏液纤维瘤一旦确诊，立即考虑手术。由于软骨黏液样纤维瘤具有侵袭性，囊内切除比较容易复发，所以，一般采取广泛边缘切除。 切除范围包括肿瘤及肿瘤周边正常骨质。对于发生恶变或者转移的肿瘤，也主张积极外科治疗，均可取得令人满意的治疗效果。所以，患者如果得了软骨黏液样纤维瘤，只要积极治疗，均可取得令人满意的治疗效果。

骨母细胞瘤的治疗主要决定于肿瘤部位及组织学诊断。骨巨细胞瘤，除发生于椎体和骨端骨母细胞瘤外，均可采取病灶边缘切除，以降低肿瘤复发率。由于骨母细胞瘤局部复发率达到10%-20%，因此控制局部复发率是手术治疗前提。对于侵袭性骨巨细胞瘤主张采取广泛整体切除术；对于发生于椎体的骨母细胞瘤，可以采取病灶刮除、灭活，加术后放射治疗。骨母细胞瘤的诊断非常重要，因此在手术前应进行病灶活检，而且要取足量标本，以明确诊断，指导下一步治疗。

骨软骨瘤又称为骨外骨疣，主要生长于骨表面。软骨瘤通常称之为中央型软骨瘤，或内生软骨瘤，是一种髓腔内肿瘤。骨软骨瘤与软骨瘤都分为孤立性肿瘤和多发性肿瘤。多发性骨软骨瘤具有遗传性，通常称之为遗传性多发性骨软骨瘤。而多发性软骨瘤没有遗传性。在治疗上，骨软骨瘤主要采取病灶切除术，而软骨瘤主要采取病灶刮除、灭活、植骨术或病灶边缘切除植骨术。即两种肿瘤最大的区别在于，软骨瘤生长于骨髓腔内，骨软骨瘤突出于骨表面。

滑膜骨软骨瘤如果采取单纯游离体摘除术，无法根治本病。现在主要采取滑膜切除术。传统滑膜切除术手术创伤比较大，对患者功能影响也比较大，而且并发症比较多。随着医疗技术水平发展，目前主要开展关节镜下滑膜切除术，其创伤比较小，并发症少，患者恢复比较快，特别是关节功能恢复快，而且可以明显缩短住院时间。一次手术切除所有的滑膜比较困难，需要在关节镜下反复多次手术，才能取得比较满意的结果。所以，广大患者要注意，滑膜骨软骨瘤的手术治疗一定要切除滑膜，单纯去除游离体不会获得比较满意的疗效。