陈青江

肠绞痛常见于2周到3个月的小婴儿中，表现为健康婴儿难以安抚、极度烦躁和哭闹。一岁半婴儿发生肠绞痛的概率明显降低，和肠道功能紊乱有关。患者表现也为阵发性脐周疼痛，持续3-5分钟，间隔几分钟到几十分钟。通过按摩、腹部理疗、热敷可以缓解症状。 发作时患儿面色苍白，腹痛持续时间长。建议到医院检查，排除肠套叠、胃肠炎等疾病，以免延误治疗。如果宝宝出现不明原因的反复腹痛，除肠绞痛之外，还需要考虑器质性疾病，有必要进行进一步检查。 综上所述，一岁半的幼儿肠绞痛症状长时间不能缓解或者伴发症状，建议到医院检查，明确诊断。

肠梗阻的临床表现具体如下： 1、腹痛：为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动导致的一种绞痛，为阵发性疼痛或者持续性腹痛，伴有阵发性加剧； 2、呕吐：梗阻早期呕吐均为胃或者十二指肠胃内容物；梗阻部位的高低不同，呕吐内容物也不同；高位梗阻内容物均为胃十二指肠内容物，有胆汁；低位梗阻有粪石样肠内容物； 3、腹胀：肠梗阻发生一段时间以后，高位梗阻病人腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显，有时患者为全腹部均胀，动力性肠梗阻病人腹胀也明显，发生完整性肠梗阻以后，病人不再排气、排便； 4、肠壁缺血：部分病人伴有肠管血运障碍，已经发生肠壁缺血，均会出现便血、发烧、腹胀、腹膜炎、腹部压痛、肌紧张症状；患者病情发展迅速，可以导致全身中毒症状和休克。

儿童疝手术年龄在6个月以后，甚至1周岁以后。对于新生儿腹股沟疝，建议随访观察，避免剧烈哭闹、咳嗽、便秘，以免腹腔压力增高导致腹股沟斜疝嵌顿。患者伴有哭闹、呕吐等症状，考虑嵌顿可能，要及时要到医院复位。否则嵌顿时间久之后，会出现疝内容物缺血、坏死。反复嵌顿的腹股沟疝建议尽早手术治疗，没有年龄限制，也不必等到6个月以后才进行手术。 儿童腹股沟疝不建议戴疝气带。因为长期戴疝气带之后，压迫精索输精管，会影响睾丸发育。疝气带按压位置移位、按压不全容易发生嵌顿，长期压迫局部会形成疤痕、组织粘连，加重疝的嵌顿机会，增加手术难度和术后复发几率。因此新生儿腹股沟斜疝建议随访观察，出现疝嵌顿需要及时到专科医院进行复位。

传统腹股沟斜疝术后出现会阴部、阴囊水肿，术后3天建议患者采取平卧姿势，并避免久站久坐，减轻阴囊和会阴区肿胀。患者术后避免剧烈运动、剧烈咳嗽以及便秘，防止腹腔压力增高导致没有完全闭合的疝囊被撕开、撑开，增加腹股沟斜疝复发几率。 目前多采取腹腔镜微创手术，在腹腔镜监视下直接缝扎疝囊，不用游离疝囊。术后腹股沟阴囊水肿机会明显降低，切口疼痛也会较轻。患者术后切口没有明显疼痛感，就可以下地活动。 综上所述，不论开腹手术还是腹腔镜手术，均建议3个月之内减少腹腔压力增高的活动，比如咳嗽、便秘、剧烈运动以及久坐、久站等。

先天性肥厚性幽门狭窄指幽门肌肥厚增生，幽门管腔狭窄而引起机械性的幽门梗阻。幽门肌层肥厚以后会压迫幽门管，导致幽门管腔狭窄，食物经过胃研磨和初步消化以后不能进到小肠，进一步消化吸收。因此会影响宝宝生长发育，反复呕吐也会导致严重水电解质酸碱平衡紊乱。 先天性肥厚性幽门狭窄为常见的新生儿、小婴儿的消化道畸形之一，在我国发病率为1/3000。男孩好发，因此80%-90%的病人为男性，有一定遗传性。本病的发生也有一定季节性，春秋季节好发。春秋季节出生的小儿容易罹患先天性肥厚性幽门狭窄，与病毒感染有关系。除遗传、病毒感染因素以外，与激素紊乱也有关。

幽门肌肥厚以及幽门管腔狭窄之后，胃内容物不能顺利地进到十二指肠，病人会出现进行性加重的非胆汁性呕吐，为先天性肥厚性幽门狭窄最具特征性的临床表现。刚出生的新生儿奶量较少，强有力的胃蠕动还可以将稀薄的奶汁挤到十二指肠。因此病人出生以后，近期没有症状，到吃奶以及大小便均正常时，随着热量增加、奶量增加以及黏膜水肿加重以后，管腔更加狭窄。 多数病人在出生之后2-3周开始出现呕吐，刚开始表现为溢奶增加，后来逐渐演变成频繁呕吐。几乎每次吃奶以后几分钟就出现呕吐，为喷射性呕吐。呕吐可以喷到几尺以外，呕吐量较大，有奶块和酸臭味。呕吐以后宝宝求食欲强，吸吮也有力。 患者梗阻部位在十二指肠乳头近端，为胆道开口位置的近端。随着呕吐加剧，奶和水的摄入不足，患儿大便、小便量减少。刚开始患儿会有体重不增，以后出现体重下降，出现营养不良、脱水、消瘦、皮肤松弛。大量胃酸丢失以后病人会出现代谢性酸中毒，表现呼吸浅慢、手脚抽搐，晚期可以消耗自身组织。

儿童大便出血原因多，需要明确大便出血来源于上消化道出血还是下消化道，出血量多少，具体如下： 1、如果为黑便、柏油样便，考虑为上消化道出血。患者要进行胃镜检查，明确出血原因，如消化道溃疡出血、门静脉高压或者食管胃底静脉破裂出血等； 2、如果为暗红色血便，出血量大时可以为新鲜血便，考虑为下消化道出血；儿童常见下消化道出血原因有梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、肠壁血管瘤等； 3、如果为果酱样大便，伴有腹痛、呕吐，要考虑肠套叠，为婴幼儿常见便血原因； 4、如果为黏液脓血便伴有发烧，血象明显升高，考虑为肠炎或者炎性肠病伴出血； 5、如果为大便表面少量血迹，排便之后手纸擦拭时有新鲜血迹，或者排便以后新鲜血液滴到马桶上，考虑为肛门附近出血，多数为肛裂或者直肠息肉引起。

肠梗阻治疗方具体如下： 1、麻痹性肠梗阻以及部分机械性肠梗阻患者，梗阻早期可以采取非手术治疗，包括禁食、禁水；留置胃肠减压，吸出积聚在肠腔里的气体和液体，达到减轻肠管扩张、肠壁水肿的作用；同时还要进行抗感染治疗，纠正补液治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，维持机体的内环境稳定； 2、特殊的动力性肠梗阻可以酌情使用促进肠蠕动药物； 3、特殊机械性肠梗阻可以通过非手术治疗，比如肠套叠可以通过灌肠治疗，腹股沟斜疝嵌顿可以通过手法复位缓解； 4、保守治疗无效的急性肠梗阻以及发生肠绞窄的梗阻患者，需要及时手术干预，手术方式要根据梗阻类型以及梗阻的严重程度而定，没有肠管坏死处理方式也不同。

肠梗阻指各种原因导致的肠内容物通过障碍，为常见的外科急诊，包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及缺血性肠梗阻，具体如下： 1、机械性肠梗阻：指肠腔内堵塞，肠管壁增厚、狭窄或者肠腔外压迫等机械因素导致的梗阻；多见于术后肠粘连梗阻、先天性疾病，如先天性肠闭锁、肠狭窄、先天性髓内的压迫等。临床患者表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气、排便； 2、动力性肠梗阻：为肠道本身通畅性正常，但肠管蠕动功能障碍导致肠内容物不能通过；患者常有肠炎以后的肠麻痹，手术以后的麻痹性肠梗阻以及肠神经发育不良等； 3、缺血性肠梗阻：指肠系膜血管堵塞，导致肠壁缺血，继而引起肠管蠕动功能障碍；这部分肠梗阻在儿童中少见，病人出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，考虑肠梗阻可能性。

宝宝肛门上的小肉疙瘩为肛裂引起的前哨痔，主要和便秘有关。患者可以通过饮食调理、培养排便习惯以及药物治疗进行干预，具体如下： 1、饮食调理：包括进食蔬菜、水果、富含纤维素的谷类食物，多喝水；纤维素具有吸水性，可以促进肠蠕动；还可以促进结肠分泌黏液，利于大便排出； 2、培养排便习惯：每天早餐后为一天中便意最强时刻，建议进行排便；养成良好的排便习惯，有利于排便反射的建立； 3、应用通便剂：选择毒副作用较小、没有药物依赖性的缓泻剂，包括膨松剂、小麦纤维素、渗透性泻剂、乳果糖、福松、酚酞片等，均可以刺激排便；还可以通过服用益生菌调节肠道菌群； 4、局部治疗：包括温水坐浴、涂抹消炎药膏，如红霉素软膏、百多邦等。