陈良

耳石症和梅尼埃病都以发作性眩晕为主，鉴别点如下： 1、最主要的鉴别点是发作时间：耳石症发作时间一般在一分钟左右，梅尼埃病发作时间至少是20分钟到24小时； 2、头晕的诱因不同：耳石症一般都是在体位变换时出现眩晕，所以耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，即位置性眩晕，而梅尼埃病眩晕发作和体位无关； 3、耳石症无听力损害，主要是耳石颗粒脱落刺激到壶腹嵴，导致前庭功能一过性紊乱；梅尼埃病多数患者伴听力减退，且随梅尼埃病的进展，听力减退的程度会越来越重；耳石症患者起初以低频听力下降为主，慢慢的转变为低中频，然后高频，然后低频和高频都出现听力下降，最后导致全频性听力下降，甚至出现听力丧失、全聋； 4、耳石症除眩晕还伴有植物神经反射，如恶心、呕吐、出汗、心慌等症状。梅尼埃病在伴有这些症状的同时，还会有耳胀闷感、耳鸣，耳鸣可以是低音调的，也可是高音调。

青少年牙齿不齐，一定不能通过做烤瓷牙矫正，因为烤瓷牙是通过磨除一定的牙体组织，给牙齿重新套一个“外衣”来进行，这时牙齿内的牙髓腔与外界的距离更近，牙髓腔内的牙神经更易受到外界温度及食物的刺激，更易发生牙髓炎。所以做烤瓷牙不能纠正青少年牙齿不齐，建议通过牙齿矫正的方法，即戴矫正器、牙箍，将牙齿排列到正确的位置。对于青少年牙齿不齐，牙齿矫正才是安全有效的方法。

牙不齐矫正的具体费用，随牙齿错(牙合)畸形的类型、病例的难度及所选用的矫治器类型不同，费用都会产生一定差异。因此青少年牙不齐具体矫正费用需要面诊确定。 青少年牙不齐的矫正过程中，可能需要拔牙，也可能不需拔牙。通常情况下，拔牙矫正的患者治疗时间相对较长，在1年半到2年左右，不拔牙矫治的患者治疗时间在1年到1年半左右，因此费用也会相应的有一定差异。 例如，用传统的方法进行拔牙的患者，治疗的费用2万元左右，不拔牙进行矫正的患者，费用可能减少2000-3000元。

门牙是非常重要的牙齿，是一个人的“门面”，可以用来切割食物、辅助发音，以及维持面部嘴唇的饱满度。当发现门牙歪后，如果直接简单粗暴地将门牙拔掉，损失过大。 门牙不齐可以通过安全有效的方法来纠正，比如戴用矫正器，即牙箍，通过牙箍对牙齿施加的力量，使牙齿向正常的方向慢慢移动，在移动到适当位置后，通过戴保持器使牙齿在该位置上逐渐稳定。

青少年牙齿歪，即牙齿排列不齐，牙齿咬合时可能会引起偏差，久而久之则对青少年颌骨的生长发育产生不利影响，具体如下： 1、青少年正处于生长发育时期，颌骨还在不断变化中，如果牙不齐干扰牙齿咬合，导致下颌在咬合时出现偏离，时间长后患者下巴会变歪； 2、正常人咀嚼食物时，要求尽量双侧同时咀嚼，但对于牙不齐的患者，如一侧牙齿出现明显错位，该侧的咬合可能受到影响，患者会选择用另一侧单侧咀嚼，长期单侧咀嚼可能造成面部不对称，即嘴歪。

青少年的牙不齐有很多方面的原因，具体如下： 1、人类进化过程中颌骨退化速度相对较快，而牙齿的退化速度相对较慢，即咀嚼器官退化不平衡，导致颌骨无法容纳较多的牙齿，牙齿位置不足，所以出现牙列拥挤及牙齿前突； 2、现在饮食结构的变化也是一个重要的原因，食物愈渐精细，因而咀嚼食物的过程对牙齿及骨骼的功能性刺激越来越小，所以颌骨发育得越来越小，导致颌骨大小和牙量之间不匹配，出现牙不齐； 3、乳牙期间出现龋齿及早脱，如乳牙内外伤后牙齿过早脱落，会导致牙弓长度变短，恒牙长出后没有足够的位置，因而出现牙不齐现象。

讲解医师：陈良冬  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科
急性乳腺炎是可以治愈的，急性乳腺炎的治疗其实就分为内科治疗、保守性治疗和外科性的治疗。即便是外科性的治疗，后期通过切开引流，定期换药，也都是可以治好的。我们需要强调的是乳腺炎一旦发生了就要尽早治，最好是在脓肿形成之前治疗，这样疼痛要少，恢复起来也快，如果一旦脓肿形成了，切开引流以及换药的时间都会比较长，但是最终都是可以治好的。

眩晕症的原因很多，眩晕有中枢性、外周性，常见的外周性眩晕有耳石症、梅尼埃病、前庭阵发症、前庭性偏头痛；中枢性眩晕较常见，如脑血管疾病、中枢颅内肿瘤，最常见的是脑干或小脑的脑血管疾病。平衡功能的维持主要靠三大体系，包括本体感觉、前庭和小脑以及视觉，三大体系出问题都会引起平衡失调、眩晕。 内耳性眩晕症最常见于耳石症，前庭腔里耳石斑上的耳石颗粒脱落后，进入三个半规管刺激壶腹，引发短暂的空间错乱，引起旋转性眩晕。梅尼埃病也称迷路积水，是临床常见的内耳性眩晕，发病机制目前不清楚，公认学说是膜迷路水肿。膜迷路水肿因素很多，如疲劳、免疫、病毒感染等。

内耳眩晕症最常见于良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，治疗包括手法复位和机器复位。耳石症是前庭腔内耳石囊斑上的耳石颗粒脱落入半规管腔，头位置发生变化时耳石随淋巴液流动刺激半规管壶腹嵴，引起短暂前庭功能改变。 复位治疗前先判断是哪个半规管耳石症，后半规管占80%-85%，水平半规管耳石症占10%左右，上半规管耳石症少见，因为位置较高耳石难进入。后半规管耳石症最常见的治疗方法叫Epley手法复位法，取坐位，头部左转或右转45°，垂直后仰，速度尽量快，病人始终睁眼，若有无扭转性眼震可能是同侧后半规管耳石症。或者在体位试验基础上向对侧扭头，继续旋转180°，侧身起床低头，保持该姿势1分钟。

甲状腺囊肿属于良性疾病，是否需要手术治疗与病情有关，具体情况如下： 1、囊肿体积较小、无明显症状，或对日常工作、生活无影响者，可动态观察，不必手术治疗，每三个月到半年复查彩超； 2、囊肿体积较大、影响周围结构，产生压迫症状者，如压迫气管，睡眠中可出现胸闷、憋气不适感；压迫食道，进食、进水、吞咽可出现梗阻、不适感，可考虑手术治疗。