陈红伟

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
小儿脑积水或称儿童脑积水，是指年龄在14岁以下的儿童所患的脑积水，包括婴幼儿脑积水和婴儿脑积水。成人脑积水多有高颅压表现，儿童脑积水的临床表现随患儿的发病年龄变化而变化，可表现为烦躁、发育迟缓、头痛、呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
婴儿脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3到5个月方逐渐发现，也有出生时头围即增大者，临床特别是因为颅内压增高而引起头围进行性的异常增大，与周身发育不成比例，额部向前突出，眶顶受压向下，双眼球下视及落日征。前囟扩张，张力增高，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张，头颅叩诊呈破壶音等。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颅内感染属于神经科急危重症之一，治疗十分棘手，所以一旦患有颅内感染，建议前往正规的专科的脑脊液医院进行救治。多数的阳性球菌感染治疗效果一般较好，阴性的化脓性的脑脓肿或者是化脓性的脑室炎治疗效果一般较差，但早期的颅内感染、早期进行干预性治疗，一般可以得到临床的治愈。

化脓性致病菌侵入小儿脑组织，引起化脓性炎症，并形成化脓性脓腔，称为小儿脑脓肿。它属于神经外科的一种常见疾病，在小儿免疫力低下时，特别容易发生。本病一旦确诊，应尽快决定治疗方法，如还未形成包膜或者脓肿较小时，应立刻进行静脉抗生素治疗，以控制炎症，防止病程进一步发展。如果脓肿包膜已形成或脓肿较大时，应采取手术切除或穿刺引流。

腰大池引流术，常用于脑积水、动脉瘤破裂、动脉栓塞、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。临床中，该手术可能产生感染的严重副反应。一旦发生感染，应首先留取脑脊液标本，进行细菌培养，以明确致病菌，同时拔出腰大池引流管，静脉使用抗生素治疗。若同时伴有血性脑脊液或脑积水，还应进行脑室引流，以缓解颅内压，延缓病情发展。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的病因包括：一、先天畸形，较多见的是脊柱裂、中脑导水管畸形以及小脑扁桃体下疝等；二、感染，如化脓性的脑膜炎、结核性的脑膜炎未能得到适当的治疗，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环道路而导致的脑积水；第三、是出血，颅内出血后引起的纤维增生可引起脑积水，另外，新生儿脑积水常见的原因一般是产生后的颅内出血吸收不了；四、肿瘤，颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一个部分，较多见于第四脑室附近；五、其他的一些原因，比如维生素A中毒，严重的维生素A缺乏，可使脑脊液容量增多，而产生颅内压增高的症状。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的确诊：首先需要有临床的表现，婴幼儿表现为头大、落日征、呕吐、视力障碍、进食和吮吸的困难、眼内斜、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育的障碍。成人主要表现为间断性的头痛、头晕、头胀、头沉、耳鸣、听力下降及肢体无力等。另外结合头CT或核磁见脑室系统显著扩大，有时是全脑室系统扩大或部分脑室系统扩大，脑皮质显著变薄，一般根据上述的症状及辅助检查便可以做出诊断。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性和后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍所引起的病理现象，其特征是脑脊液过多的集聚导致脑室扩大，颅内压增高可伴随继发性的脑实质萎缩。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
正常颅压脑积水是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大，但脑压正常，系多种原因所致的临床综合征，此病仅见于老年人，其发病率随年龄而上升，是一种老年人特有的疾病，主要表现为：第一、精神障碍，最初症状是逐渐加重的健忘，逐渐发展为言语障碍、记忆力障碍等；第二、步态障碍，表现为频繁的跌倒、步态增宽、动作缓慢、肢体僵硬；第三、尿失禁，通常发生在精神障碍和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久，除上述三种症状外，还有可能出现人格的改变、癫痫以及水平型眼震等等。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颅咽管瘤脑积水的治疗方法，主要看颅咽管瘤的手术风险及患者是否愿意进行颅咽管瘤切除术。假如患者同意接受颅咽管瘤的手术，则可以进行手术后观察脑积水是否仍然存在，若患者对颅咽管瘤的手术风险担忧，也可以进行脑室腹腔分流术来缓解脑积水的症状，多数患者也可以得到临床上症状的缓解。