陈琦

继发性肾小球肾炎无一定常见症状，除常规肾炎症状以外，还有各自原发病的症状。常规肾炎有浮肿、蛋白尿、血尿、血压高、肾功能损害等症状。各自原发病的症状，如常见过敏性紫癜性肾炎，有过敏皮肤紫癜，还有关节痛、腹痛等表现；狼疮性肾炎可能有发热、皮疹、关节痛、胸膜炎等多脏器损害；高血压肾病可能患者有长期高血压病史，往往早期表现为夜尿增多，患者蛋白尿反而不是很多；糖尿病肾病患者可能有长期糖尿病肾病的病史，除了有浮肿以外，蛋白尿往往会比较多，呈现的是肾病综合征表现，同时患者可能还有眼底视网膜病变。一般进行相应检查会对于患者继发原因诊断有很大的帮助。

新生儿胆道闭锁为先天性发育畸形，目前原因不楚，可能是胆道肌肉发育问题、病毒感染等，胆道闭锁呈增高趋势。另外，胆道闭锁在临床主要表现是出生后生理性黄疸时结束后，黄疸不退，而且逐渐加重皮肤、巩膜黄染。 另外，孩子排出小便，尿液深黄色如茶水一样，大便浅颜色是黄白、灰白，甚至排出大便像水泥块样，即皮肤巩膜黄染，尿黄、大便发白，化验肝功血液转氨酶增高，总胆红素增高，尤其是直接胆红素增高时，要考虑手术治疗。不然随着时间推移，会出现淤胆性肝硬变。如果没有及时正确治疗，孩子寿命大概在一岁以内。

如果是单纯鞘膜积液，随着年龄增长，部分孩子会逐渐慢慢吸收、自愈。大部分孩子随着年龄增长，液体量不见少，甚至慢慢增多，需要借助于外科医生手术刀做手术。目前手术是微创手术，切小口切治疗效果好。 小儿时期鞘膜积液是常见病、多发病，主要临床表现是一侧或者两侧阴囊大，家长在家用手电筒照一下，如果透亮度很好，是液体。如果透亮度不好，有时怀疑是不是睾丸肿瘤、疝气、其它占位病变，要及时到医院。医生建议做超声检查，主要是排除是不是有其它病变。

新生儿鞘膜积液发生在新生儿儿时期，是先天性疾病，表现为鞘状突没有闭合，内里有液体，每个小孩液体量大小不一样，所以表现为阴囊肿大，两边同时大或者一边大，需要做超声检查睾丸是否存在其它病变。另外还需要做透光试验，用手电筒在阴囊一侧照，从另一侧看到透亮度很好，证明里边是液体，不是肿瘤、疝气，鞘膜积液有时可混淆成疝气。 新生儿鞘膜积液随着年龄增长，部分孩子会慢慢吸收，随着年龄增长，在1-3岁之间，孩子可自愈不需要处理。如果是交通性鞘膜积液或者鞘膜积液含量比较大，需要手术治疗。

小儿疝气手术过程较简单，包括传统的开刀手术和微创手术，二者在手术台上约10分钟即可结束。小儿在疝气术后1-2小时可清醒，清醒后即可活动，可试喂水，无呕吐、恶心情况可正常进食；目前多使用微创手术，伤口小、不用换药，一周后可将敷贴去掉。同时，术后短期内，需避免孩子哭闹、大便干结，以免增加腹压，导致疝气复发。

婴儿小肠疝分脐疝和腹股沟疝，直径小于2cm的脐疝多数两岁左右可自愈。也可用脐疝带暂时缓解症状，此为暂时性治疗措施，不可根治，需注意松紧适度。腹股沟疝容易发生嵌顿，即腹腔内肠管落入阴囊，小儿哭闹时腹腔压力突然增大，形成嵌顿。如果发生嵌顿或包块越来越大时，需尽早去正规的医疗机构就诊，最根本的解决办法为手术治疗。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

小儿便秘为临床常见症状，便秘可分为两方面。一方面排便的间隔延长，一般小儿每天排便一到两次或两天一次为正常，新生儿排便次数多，一天5-8次为正常，如3-4天或更长时间无排便为便秘。另一种为排便性状的改变，部分患儿大便干结，可将肛门撕裂，出现疼痛、便血等症状，可继发肠管的扩张。小儿便秘原因较多，婴儿奶粉中酪蛋白含量较高易引起便秘，小儿挑食，不吃蔬菜和含粗纤维食物也容易发生便秘。

小儿阴囊疝气为通俗的叫法，实际为腹股沟的斜疝，疝的内容物多为肠管即腹腔内的小肠或大肠，通过鞘状突从腹腔逐渐下降到阴囊。小儿阴囊疝气发生于男性儿童，具有可复性，但部分患者通过一定手法操作不可回纳，有一定难复性。相对于脐疝而言腹股沟的斜疝容易出现嵌顿，具有危险性。儿童疝气反复出现或嵌顿时需要尽早手术治疗。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。