陈志刚

全身型重症肌无力按照中医理论归属为痿证范畴，眼肌型又称睑废、睑下垂。隋代巢元方《诸病源候论》中将该病归属风痿范畴，即虚邪贼风，致病最主要因素在于体虚。据临床数据统计，中医治疗具有明显疗效，可全程参与，且治疗副作用少，不良反应相对较少。但需经验丰富医生指导治疗，急性进展期，以健脾补肾、化浊解毒为主要治疗原则，恢复期或稳固期，主要以健脾补肾方法治疗。

重症肌无力主要包括对症治疗及免疫治疗，具体用药包括以下几种： 1、对症治疗药物：主要使用胆碱酯酶抑制剂，口服类型主要为溴吡斯的明，根据病情程度，采取不同剂量及频次治疗，一般1天3-4次，甚至多达6次，注射剂新斯的明常于危象情况下使用； 2、免疫治疗药物：主要包括丙种球蛋白、激素及免疫抑制剂，其中丙种球蛋白多进行短期大量注射，一般使用五天注射疗法，多数患者效果较好；激素主要指糖皮质激素，包括静脉及口服两种使用形式。

重症肌无力常见以下几种并发症： 1、呼吸衰竭：作为最主要并发症，特别指重度全身型患者，呼吸肌无力甚至发生重度呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸； 2、肺部感染：因呛咳致吸入性肺炎，或使用呼吸机，并发肺感染； 3、细菌、真菌、结核感染：患者长期使用激素、免疫抑制剂治疗，抑制异常免疫同时，正常免疫出现下降，从而引发各种感染； 4、其它并发症：主要指老年患者，存在共病问题，如心脑血管疾病，部分患者还可因肌无力导致骨折风险。

老年性痴呆属慢性进展性疾病，慢性病则不同于急性病、暴发性疾病恶化快，相对而言生存期较长，一般老年痴呆患者，从短至几年，长至一二十年甚至更长时间均有可能。确诊老年性痴呆并不可怕，患者及家属积极配合医师治疗，则生存期可与正常人群无异，但失治、误治、护理不到位，可出现各种并发症，同样影响预后及生存期问题。

老年痴呆主要表现以记忆为主的认知功能下降。最主要进行神经心理测试量表检查，通过各种问题设计，判定与正常智能状态相比，是否出现问题，又称认知心理测定或认知测定量表，包括蒙特利尔量表MoCA， MMSE简易精神状态量表，同时结合家属及患者主诉判断。此外需排除是否为获得性痴呆的原因检查，如有无脑出血、脑梗死、甲状腺功能减退、脑积水等，可进行CT、核磁或脑电图等检查。

重症肌无力属自身免疫性疾病，指发生于神经肌肉接头部位，由细胞免疫及体液免疫参与的以肌肉无力为主要表现的病症。病因主要由于异常免疫攻击所致，但引起免疫异常的具体原因尚不十分明确，目前认为病毒感染、压力过大、紧张、精神或脑力过度劳累等，均为危险因素，此外家族中发现重症肌无力患者，则子代发病率较高，但该病不属遗传性疾病。

重症肌无力患者经专业医生指导，进行系统科学治疗，多数患者可得到缓解及治愈，但少数重型全身型患者，因并发症问题，如并发呼吸衰竭、肺感染、全身并发症，甚至出现感染中毒性休克，需抢救治疗，部分患者出现吞咽、呼吸肌无力或呛食，需特别注意。总体而言，多数患者预后较好，少数重症患者，如为癌性肌无力，患者预后相对较差。

重症肌无力常分眼肌型与全身型，根据患者病情程度及不同职业要求，治疗措施不同，具体包括以下方面： 1、对症治疗：主要使用胆碱酯酶抑制剂，通过增加乙酰胆碱，提高靶效应，改善肌无力现象，或阶段性、实现性改善，通常需1天需多次治疗； 2、免疫治疗：如静脉丙种球蛋白注射，严重者可进行血浆置换治疗，此外包括激素治疗，免疫抑制剂治疗，均需在专业医师指导下进行。

重症肌无力患者中，轻度眼肌型或轻度全身型，活动能力无明显受限，可进行适当锻炼，但中重度阶段因呼吸功能较差或严重肌无力，导致锻炼能力与接受力均下降。临床中应根据患者不同病情采取不同锻炼方法，如轻型患者可适当锻炼，但不可过量，因骨骼肌疲劳可诱发肌无力加重，常表现阶段性或短时程加重，注意适度锻炼，保持体力，保持肺活量。

重症肌无力患者消化系统受累，特别指早期或危重阶段比较明显，通常稳定期或恢复期患者对饮食无需特别强调。但特殊阶段，如重型重症肌无力患者，全身型患者出现呼吸困难，甚至需呼吸机治疗者，应控制碳水化合物及含糖饮食，避免发生二氧化碳麻痹风险。重症阶段还需注意清淡及易消化饮食，避免寒凉、油腻食物，适当补充高蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉、蛋类或豆制品，适当增加蔬菜、维生素。