陈哲

泌乳素水平增高导致不孕症概率较大，因为泌乳素对排卵存在一定影响，会影响卵子排出及卵子生长。但泌乳素水平高导致不孕概率并无准确数值，需要根据不同情况不同分析。 泌乳素水平高可以导致不孕不育，表现为月经失调、溢乳、不孕不育。血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定泌乳素水平，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因导致的泌乳素水平增高，例如感染、应激、睡眠差、工作压力等诸多因素均可使泌乳素水平增加；如果反复测量泌乳素水平＞200μg/L，考虑泌乳素瘤可能性大，需要监测甲状腺功能。 因为甲减患者存在高泌乳素血症，所以泌乳素高容易不孕。但需要结合临床表现，化验室检查以及垂体核磁综合进行判断。

泌乳素高容易造成以下几种后果： 1、女性多见于泌乳素微腺瘤，临床表现为闭经、溢乳、不孕不育三联征。男性泌乳素瘤一般较大，多向鞍上发展，相对男性泌乳素瘤少见。主要临床表现为完全性或部分性性功能障碍，例如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等； 2、常见局部压迫症状包括头痛、视觉异常； 3、骨质疏松：由于高泌乳素血症导致钙、磷吸收障碍； 4、对于生长较快的泌乳素瘤，如果发生肿瘤生长较快出现颅内出血，患者可以出现急性脑卒中。急性垂体卒中表现为突发剧烈头疼、恶心、呕吐及视力下降等颅神经压迫症状，甚至造成昏迷和眼球突出，需要紧急手术治疗。患者抢救成功之后可以出现垂体功能减退症状，此时需要激素替代治疗。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。

孕早期排便用力时见红出血，常见原因如下： 1、消化道出血：即直肠、肛门出血，最常见为痔疮出血。孕妇应保持局部清洁、干燥，局部应用对孕产妇、胎儿无明显影响的痔疮药物； 2、生殖道出血：即宫腔、阴道出血，可能存在宫颈病变、先兆流产，甚至难免流产。应引起重视，及早到医院就诊，通过系统查体由医生判断出血来源，并给予相应处理，保证孕妇和胎儿健康。

胎动早和唐氏儿没有必然联系。胎动多见于孕18-20周，正常发育的胎儿与患有唐氏综合征的胎儿胎动时间无差别，且部分患有唐氏综合征的胎儿因神经系统发育较差，可能胎动较晚。 唐氏儿即胎儿第21号染色数目增多，为遗传性疾病，可导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。此外，面容、肢体也存在特殊表现，如眼裂宽、眼距增宽及通贯掌等，需通过B超检查或出生后才可发现。早期需通过唐氏风险筛查、无创DNA检测，甚至产前诊断，包括羊水穿刺等明确胎儿是否患有唐氏综合征。

妊娠期合并梅毒风险非常高。如果妊娠期患有梅毒，可能通过胎盘传播给孩子，即宫内垂直传播，对母婴双方产生影响。梅毒由感染梅毒螺旋体引起，早期可对生殖道产生影响，随病情进展，可能影响到全身，如心血管系统、神经系统、全身皮肤黏膜。晚期可能致残、致畸，造成神经的不可逆损害。 因此，要充分重视妊娠期梅毒，一经发现，应尽早进行规范、足疗程治疗。一般采用青霉素，尤其是长效苄星青霉素治疗。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
亚急性甲状腺炎分三个阶段，第一阶段是甲亢阶段，患者表现心慌、出汗、消瘦，伴有发热、颈部疼痛，化验单呈现甲亢，此时是假性甲亢，需要忌碘饮食，即不吃海产品。\n第二阶段，临床缓解阶段，患者甲亢的症状及发烧、颈痛逐渐缓解，化验单趋向于正常，暂不予治疗。第三阶段甲减阶段，有部分亚甲炎的患者可出现甲减的症状，即乏力、爱困、体重上涨，化验单呈现甲减。此时根据TSH上升的情况，酌情用甲状腺素片替代治疗。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
亚甲炎全称亚急性甲状腺炎，是由于病毒感染造成甲状腺一过性破坏，甲状腺素大量释放入血造成的，分以下三个阶段：\n1、甲亢阶段，患者出现心慌、出汗、消瘦，甲功显示甲亢的化验单，需要用抗甲状腺药物，给予忌碘饮食，即不吃海产品。\n2、临床缓解阶段，随着时间的延长，甲亢的症状和各种临床表现逐渐消失，化验单趋正常，暂不需要治疗。\n3、甲减阶段，患者出现乏力、爱困、体重上涨，化验单出现甲减的化验单，根据TSH上升的情况，酌情用甲状腺素片终身替代治疗。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌并释放毒素而引起的疾病，破伤风主要的原因是感染了破伤风杆菌，它的原因主要有各种的外伤，伤口深，而表面伤口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血，伤口形成缺氧的环境，容易引起破伤风。在临床上，诊断破伤风主要是根据病史和临床表现，一般都有开放性外伤史，在伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力或局部肌肉发紧、反射亢进等症状时应警惕破伤风可能。\n随着疾病发展，症状逐渐典型，在紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、背肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，当膈肌受影响时，会出现面唇青紫、呼吸困难，可由轻微的刺激诱发，如光、声、接触和饮水等，都可造成病人诱发角弓反张等症状。