陈劲松

肝移植术后腹胀，早期考虑术后肠道功能恢复，或者通过一段时间处理可以解决。如果后期出现腹胀，考虑肝移植术后出现腹水或者其它问题，都能解决。更多可能因为患者精神感觉，觉得肝移植是很大的手术，术后不能正常生活。其实患者除身体康复以外，还有心理康复的问题，如果是真正的心理康复问题，有时候需要心理医生抗焦虑、抗抑郁药辅助，总体具体情况具体分析，腹胀不是难解决的问题。

肝移植手术从发展到现在逐渐成熟，手术时间逐渐缩短，最开始做肝移植要十五六个小时，病人九死一生，医生浴血奋战，那时候作肝移植需要输血量以万毫升计。 现在手术技巧进步和理论进步，大部分的肝移植不需要输血，而且手术平均时间目前国内在四小时左右，最短时间是旅美的华裔教授做的肝移植，只用了两个半小时，目前国内的水平基本上四个小时到五个小时左右。如果现在肝移植在十个小时以上，证明技术不算特别成熟，平均时间应该在四五个小时左右。

肝移植排斥反应和其它器官的排斥反应一样，分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三种类型，具体如下： 1、超急性排斥反应：指肝脏移植后不到6个小时出现，甚至刚移植出现严重排斥反应，这种情况往往见于ABO血型不合、术前免疫耐受、免疫诱导不够，或者病人存在严重的抗原抗体反应。移植反应表现为肝脏移植后变黑，病人出现严重问题，这种情况下只能切除移植肝，才能够挽救病人的生命； 2、急性排斥反应：急性排斥反应在48小时后出现的排斥反应，比如发热、胆汁变少、各种炎症反应； 3、慢性排斥反应：指肝移植术后期出现血管周围病变。 随着免疫抑制剂的进步，现在只要合理应用抗排斥反应药物，这些情况基本上都不存在。

胆管癌术后发烧分为早期和后期，早期发烧很好理解，手术以后感染出现发烧，通过术后消炎药物处理，这样可以解决，随着病人康复，发烧也会解决。 后期发烧分两种情况，手术完以后经常发烧，一直没有缓解，发烧以后打几天针好了，过两天又发烧，这种情况往往临床上考虑胆肠吻合口有狭窄，所以反复出现反流导致发烧，把胆肠吻合口弄通畅，发烧就能解决。还有的情况是做完手术以后很好，半年、一年甚至两年以后出现发烧，这种情况要考虑肿瘤术后复发，这种就比较麻烦。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植的确有年龄限制，因为任何治疗跟其它事情一样，也讲究投入产出比。现在临床上通常以65-70岁作为肝移植的年龄限制，当然要根据病人的全身身体情况决定，比如病人高龄，比如80岁，他的预期生存期本来已经不长，虽然有综合性肝病，但是做肝移植风险非常高，而且即使移植成功，肝脏活了，其它的心脑血管或者其它地方产生病变，也会导致没有很长的生存期， 哪怕生下来一天也能够做肝移植，如果需要做，只有年龄上限，通常临床上到70岁以后不考虑。虽然70岁了，但是其它各方面的情况非常好，也不是绝对不能做肝移植。

肝移植术后恶心分为很多种情况： 1、患者移植前病情非常严重，术后需要恢复过程，包括术后恶心，一段时间后缓解； 2、绝大部分肝移植术后需要服用大量的抗感染、抗排斥药物，药物副作用导致患者频繁呕吐，因为抗感染药物和抗排斥药物不能停，有时候需要克服困难，适当服用镇吐药，都是药物所致的恶心、呕吐； 3、因为很长时间病重，术后出现抑郁状态，各种检查都没有问题，但是频繁呕吐，通过抗抑郁药才缓解患者呕吐。 呕吐的原因太多，只要处理好都不会有问题。

从严格意义上讲，原位肝移植和背驮式肝移植都叫原位肝移植，原位肝移植应该叫做经典式肝移植，其实都在原位。目前临床上把下腔静脉切除以后进行肝移植，叫做经典肝移植，而下腔静脉不切除叫做背驮式肝移植。 原位肝移植的具体方法是切除原来的病肝和肝段下腔静脉，进行下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合和胆管吻合，目前临床上叫做经典式肝移植。后面再发展为背驮式肝移植，其实这两种方法都是原位肝移植，都切除病肝，再把肝脏移植上去，只是肝移植的方法略有不同。

肝移植术后患者胆红素升高原因很多，临床上常见的两个原因： 1、本身肝移植术前胆红素非常高，胆红素达到六百、七百甚至更高，移植完以后虽然肝功能有所恢复，但是胆红素的恢复可能需要半个月，胆红素高是肝功能逐渐恢复的过程； 2、移植肝本身的问题，移植肝通过获取、储存、转运的过程时间比较长，可能要十个小时甚至十个小时以上，它在保存过程中，微细胆管有一定的损伤，本身移植肝后，微细胆管排胆红素的功能差，虽然其它肝功能恢复，患者的胆红素会轻度升高，临床上需要半年以上服用降胆固醇药物，如熊去氧胆酸以及其它药物治疗。

背驮式肝移植是经过一段手术时间后发展出的一种新肝移植术式，和原来经典的肝移植区别是不切除患者原来的下腔静脉，优势表现在以下方面： 1、病肝切除相对容易，因为不切除患者的下腔静脉； 2、对于患者的循环干扰较少，背驮式肝移植期间患者整个下腔回流通畅，对整个全身血液循环的干扰比原来经典式肝移植小； 3、背驮式肝移植可以部分解决回流障碍，因为背驮式肝移植肝静脉流入下腔口比原来的肝脏大，肝脏回流血运好很多。 目前临床上大部分患者，除了严重的肿瘤患者，基本上背驮式肝移植已经占主流，但是现在有些病人还是做经典肝移植。