陆芝兰

三碘甲状腺原氨酸偏低多见于低T3综合征、甲状腺功能减退、低甲状腺结合球蛋白血症。一般低T3综合征无需治疗，若T3降低见于甲状腺功能减退症，具体治疗药物如下： 1、左甲状腺素钠片：其作用缓慢且持久，性能较稳定，患者1日服一次，依从性相对较好； 2、干甲状腺钠片：含T3及T4成分，起效快，但含量较不稳定，易出现甲状腺功能波动； 3、左旋T3：起效快、作用时间短，仅用于T3抑制试验。

胰岛素治疗为控制高血糖的重要手段，临床根据其适应症而选择进行胰岛素治疗,以下情况均需接受胰岛素治疗： 1、Ⅰ型糖尿病患者：需终身使用胰岛素； 2、Ⅱ型糖尿病患者：经合理饮食与运动控制及口服降糖药3个月后，糖化血红蛋白≥7.0％；或出现原因不明的体重下降； 3、新诊断Ⅱ型糖尿病患者：空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥9.0％，需使用短期胰岛素强化治疗； 4、其他情况：发生急性并发症或慢性并发症较重；合并严重感染及消耗性疾病；接受外科手术期间；处于妊娠可分娩期间及哺乳期的糖尿病患者。

注射胰岛素可出现以下不良反应： 1、低血糖反应：因注射胰岛素剂量相对过大而造成； 2、体重增加：因其促进体内蛋白质及脂肪合成； 3、屈光不正：多见于胰岛素使用初期； 4、水肿：因其有轻度的水钠潴留作用，一般为颜面部与肢体浮肿； 5、过敏反应：可分为局部与全身过敏反应，主要介于使用动物源胰岛素患者； 6、皮下脂肪萎缩或脓肿：多见于使用动物源胰岛素及反复在同部位注射胰岛素的患者； 7、胰岛素抗药性：多见于使用动物源胰岛素患者。

代谢综合征一般指血脂、血糖、血压及肥胖等方面的异常，其危害如下： 1、血脂异常：可导致动脉粥样硬化，引发心脏血管疾病，并诱发脂肪肝，引起肝功能损害； 2、血糖异常：可引起大血管病变，发生冠心病或高血压等；可引发微血管病变及中枢神经与周围神经损害； 3、高血压：可导致靶器官功能损伤，对心、脑、肾影响尤大； 4、肥胖：可导致胰岛素抵抗，进而加重肥胖。 代谢综合征的死亡率较高于患其中一种疾病患者的死亡率。

小儿肥胖症多见于5-6岁儿童，肥胖症小儿与同龄人相比，智力正常，但发育较早，性格孤僻且有自卑感。肥胖症具体表现如下： 1、食欲亢进，外形较同龄人高大且肥胖； 2、男性患者因会阴部脂肪堆积，阴茎被掩盖，常被误为外生殖器发育不良； 3、出现颈部及腋下天鹅绒样黑棘皮现象，常提示体内存在胰岛素抵抗； 4、腹部可见紫纹，严重者紫纹可出现于大腿内侧、腹部外侧及上臂内侧。

抗甲状腺过氧化物酶抗体为自身免疫损伤的标志物，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。若其有所增高，代表体内存在自身免疫的破坏。孕妇若出现抗甲状腺过氧化物酶升高，而甲状腺功能在正常参考范围，可选择动态观察甲状腺功能变化。若在升高的同时，出现促甲状腺素下降，血清游离T3、T4升高，表示合并甲亢，此时应接受抗甲亢药物治疗；若甲状腺素升高同时，血清游离T3、T4下降，表示合并甲减，应进行甲状腺激素的补充治疗。

桥本氏甲状腺炎在临床上可合并甲亢、甲减。若出现合并甲亢时，患者饮食禁忌具体如下： 1、少食多餐：因患者代谢有明显增加，需选用少食多餐方式补充体内所需能量； 2、禁忌碘含量过高的食物：若进食刺激性或浓茶、咖啡、海带等含碘丰富的食物，不利于病情恢复，且可能加重病情，引发甲状腺功能减退； 3、适当进食高纤维食物：若进食过多，可能加速胃肠蠕动，导致腹泻。

胰岛素为人体胰腺内胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一降低血糖的激素，正常人空腹胰岛素浓度在35-145pmol/L间。 若空腹胰岛素浓度≥85pmol/L时，胰岛素属偏高，也称为高胰岛素血症，为Ⅱ型糖尿病的前身，其发病主要原因为胰岛素抵抗。 临床较多见的为高血压或肥胖患者，因胰岛素生物学作用减弱，进而产生胰岛素抵抗，血糖便得不到控制，体内胰岛β细胞需分泌较多胰岛素，甚至分泌出高于正常值几倍或十几倍才可降低血糖，进而便出现高胰岛素血症。

代谢综合征为一种生活方式病，由不良的生活方式引起。其为一组多种代谢疾病的集合，为导致心血管疾病的危险因素。包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿及高尿酸血症。其中高血糖包括糖尿病及糖调节受损，血脂异常包括高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症。此类危险因素组合，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病，并增加Ⅱ型糖尿病的发病风险。

代谢综合征的诊断标准有以下几个方面： 1、腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； 2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后两小时血糖≥7.8mmol/L，或已明确糖尿病并接受治疗； 3、高血压：血压超过130/85mmHg或已明确高血压且接受治疗； 4、血脂异常：空腹甘油三酯水平≥1.7mmol/L，高密度脂蛋白水平低于1.04mmol/L。 明确代谢综合征的诊断，应测量患者腰围，并检查患者血糖、血脂及测量血压。符合三项或更多项的患者，便可诊断为代谢综合征。