陆汉魁

多数甲状腺结节患者不需要治疗，只有少部分甲状腺结节患者需要到医院进行诊断，明确诊断后再做进一步治疗。如果明确诊断甲状腺结节是良性结节，尽管它体积偏大，小于3-4cm，可以进一步观察，明确原因，如果这个良性的结节合并甲状腺功能减退，可以选择药物治疗，也许结节会缩小。如果通过进一步的诊断和治疗，发现是恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，这时需要做手术治疗或其他方面的治疗，帮助病人缓解病情，甚至把肿瘤进行彻底的消除。甲状腺结节分成很多类型，大部分都是通过体检发现，通常是慢性甲状腺炎，或缺碘引起地方性甲状腺肿合并的结节，部分患者是由于炎症感染引起的继发性小结节或局部出血，这些结节大多比较小，通常不会引起临床症状，不会压迫到周围组织、器官。部分患者甚至只在超声或CT诊断的情况下，才能发现甲状腺有一个或多个细小结节，且通常直径＜1cm。只有大约5%-10%的患者甲状腺结节比较大，或结节慢慢长大后可能会压迫周围神经组织、气管，甚至压迫到血管。

促甲状腺素偏高的临床表现较多、相对复杂，常见情况如下： 1、促甲状腺素水平明显升高，提示激素从脑垂体内释放到血液的水平很高，表示可能存在甲状腺功能下降或者垂体瘤。且因为激素可促进甲状腺生长，所以可表现为甲状腺肿大，而甲状腺肿大后可能会出现甲亢现象。需要进行治疗，如切除垂体瘤，但相对罕见； 2、促甲状腺素升高但临床表现不明显，如慢性炎症引起甲状腺功能下降时，可出现促甲状腺素升高，后期甲状腺功能可逐步恢复，无需进行治疗； 3、儿童或者婴幼儿在生长时需要促甲状腺素，所以其促甲状腺素水平比成人稍低，当促甲状腺素水平高时可出现甲状腺增生，但通常无需进行治疗； 4、患有甲状腺疾病且持续服药的患者，在治疗过程中促甲状腺素升高，可能表示药物用量不足，患者可出现乏力、体重增加、心虚，即典型的甲减症状，需要进行治疗。

甲状腺弥漫性病变是否需要治疗，通常因人而异。对于甲状腺弥漫性疾病，可能有不同的病因以及不同的临床表现，因此弥漫性疾病要根据临床表现来判断需是否需要治疗，主要分析如下：一、不需要治疗：如果是单纯的甲状腺肿，如缺碘引起，患者因缺碘引起甲状腺增生，形成弥漫性增厚，如果目前甲状腺功能指标相对较正常，甲状腺里没有其他问题，便不需要治疗，如果缺碘，通常补碘即可。二、需要治疗：1、如果弥漫性疾病是慢性炎症所致，常合并甲状腺抗体异常，同时合并甲状腺功能指标异常，如甲状腺功能减退等，此时需要补充甲状腺激素，建议及时进行治疗；2、如果弥漫性疾病伴有功能指标增高，即有甲状腺功能亢进，也需要进行治疗；3、如果弥漫性疾病伴有恶性病灶或潜在的恶性病灶，也需要治疗，但需要进一步明确诊断，如细针穿刺、血液学检查等。如果明确弥漫性疾病包含恶性细胞成分，需要行手术治疗，可能还需进行进一步的综合治疗。

甲状腺一度肿大在临床写为甲状腺Ⅰ度肿大，通常不严重，是轻微的临床表现。通常对甲状腺进行检查时，会用手摸病人颈部甲状腺的体积大小，以及是否存在结节。如果摸到甲状腺比正常稍大，但病人抬头时不会看到甲状腺的轮廓，此时称之为甲状腺Ⅰ度肿大，病人通常无感觉，所以甲状腺Ⅰ度肿大比较轻微。甲状腺Ⅰ度肿大是传统概念，在以前超声检查不发达时，甲状腺大小主要是依靠医生的手触诊判断。但现在对甲状腺的检查主要是依靠超声，可以准确测量病人甲状腺体积的大小，包括甲状腺上下径、左右径及厚度，可以将甲状腺大小准确描述，因此临床上逐步将甲状腺Ⅰ度肿大的概念淡化。目前在描述甲状腺大小时，通常需要根据超声检查的结果判断甲状腺的体积，再根据外观，即肉眼观察病人的甲状腺向外凸出的情况，进而进行决断。因此，目前医院的诊断报告已经较少用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的概念来描述甲状腺的大小。

左旋甲状腺素钠片严格而言并不属于激素药，是简单的化学药。左旋甲状腺素钠片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸进行化学修饰，虽然称之为甲状腺素，但结构简单，全称为左旋甲状腺素钠片。主要针对甲状腺激素分泌不足或甲状腺术后体内没有甲状腺激素者，并不归为激素类药。 甲状腺激素本身是简单的化学成分四碘酪氨酸，从严格的药理机制、药物成分及空间构型讲，将左旋甲状腺素钠片归类为化学药。但由于甲状腺素本身为激素，而左旋甲状腺素钠片又是甲状腺素的类似物，所以部分人将其理解为激素药。 但传统概念的激素药指体内的激素，尤其皮质激素和性激素类，如强的松称为激素药，虽有强大的功效，但有很多副作用，如过多服用强的松会引起肥胖、体能下降，甚至结石等。而性激素类药虽有很多生理作用和治疗疾病的作用，但过多服用可导致代谢紊乱，尤其女性内分泌紊乱，对人体整个激素成分有影响。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

甲状腺弥漫性病变是指甲状腺整个体积上增大，或发生血液学异常、腺体异常改变，是一种现象的描述。甲状腺弥漫性病变可分成多种类型，常见有以下几种：1、甲状腺炎症：较为常见，通常是细菌、病毒感染或自身免疫性改变引起，导致整个甲状腺体发生充血或淋巴细胞浸润，产生滤泡细胞增生，表现为体积增大；2、缺碘：可能会导致甲状腺滤泡细胞增生，继而导致整个甲状腺体发生增生性改变。但由于目前碘供给相对较充足，连食盐中都已经加入碘，因此这种弥漫性改变较少见；3、TSH增多：临床上较少见，因垂体分泌的TSH(促甲状腺激素)增多，可以刺激甲状腺增生，继而导致甲状腺弥漫性病变；4、甲状腺癌变：如果患者甲状腺受到癌细胞浸润，可能也会表现为整个甲状腺体增大，但此种情况在临床中相对比较少见。

甲状腺疾病通常不会引起患者出现头痛。甲状腺疾病的类型较多，常见有甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺结节及甲状腺癌等。甲状腺疾病的主要表现体现在功能方面，包括释放激素或激素分泌不足引起的代谢亢进或减慢，此时主要是对血液循环产生一定的影响。如果存在甲状腺增生或甲状腺癌，通常对患者局部产生压迫症状，且癌变主要是向颈部淋巴结转移，向肺、脑部转移的概率相对较低。无论是功能性疾病，还是甲状腺恶性疾病或增生性良性疾病，表现通常与头部症状没有直接关系。但有几种情况下，甲状腺疾病可能与头痛有一定的关联，如患者本身存在基础性疾病，如高血压或心脏疾病，患者如果有甲状腺功能亢进，导致代谢增高，可能会使血压进一步升高，严重时可能会引起甲亢危象，此时便可能会影响到血液循环，从而导致头痛出现。还有一种特殊情况是当甲状腺癌转移到脑部后，也可能会引起头痛等症状。对于上述情况，通常会将甲状腺与头痛相关联，其他头痛表现常不会首先考虑是甲状腺方面的疾病引起。

亚急性甲状腺炎通常不会传染。亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，尤其常见于口腔和上呼吸道病毒，如腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒，以及有一定传染性的病毒引起。但尽管亚急性甲状腺炎的病原体有一定传染能力，但其致病机制及传染性不可列为传染性疾病。所以，一旦发现自己或者家人患有亚急性甲状腺炎，不用担心传染他人。 亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，如果处于发病早期，建议注意个人卫生。提倡戴口罩，和家人保持一定距离，属于一种自我防范。无需为此过度担忧。

对于甲状腺峡部增厚，通常不严重。甲状腺是一个特殊结构，类似两个叶子，两个叶子下面连接的部分便称之为峡部，通常位于气管前方。如果是男性患者，便是紧贴在喉结下方。峡部增厚通常是两个甲状腺叶均出现增厚的伴随现象，极少部分患者峡部增厚时两个甲状腺叶没有增厚，而只有甲状腺峡部增厚。通常甲状腺峡部增厚是地方性甲状腺肿引起，主要是由缺碘导致整个甲状腺均出现弥漫性增大，继而出现峡部增厚较明显。当出现上述情况时，患者抬头即可看到脖子整个凸出来，且以男性喉结下方、女性相应位置上可观察到鼓起，但目前因缺碘引起的地方性甲状腺肿较少见。临床上有种特殊情况需要引起注意，即甲状腺癌，可能会先发生在峡部，但较为少见。峡部如果出现甲状腺癌，绝大部分是通过超声发现。极少数患者峡部的结节增生较迅速，但此时如果不采取措施，峡部肿瘤如果向后侵犯，压迫气管可导致患者气管内水肿、出血，此时情况较严重，建议及时通过外科手术进行处理。