阮成群

髋关节截骨术的时间根据病人的年龄、时间段，还有病人的生活、工作进行选择，以恢复关节的构造：1、病因为DDH，即发育性的髋关节发育不良，1岁以内的患者建议采取非手术治疗作为首选的方案；2、对于2-3岁以上、局部骨骼已经出现发育性的畸形病人，一旦确诊DDH，关节构造出现异常后，建议及早进行截骨手术的治疗，这样才有利于孩子髋关节进一步按正常方向发育，减少对髋关节构造的不利影响，恢复髋关节的良好状态；3、对于成年人，如果关节力线异常，但是关节软骨状态良好，无严重的关节疾病和感染性疾病，建议尽早进行关节截骨术治疗，只有恢复正常的股骨近端的角度，包括前倾角和外展角，还有正常肌肉力线的分布，才能够恢复最好的关节状态。

风湿病、炎症或者感染会造成一部分青壮年病人的关节发生融合，髋关节融合对于病人的生活和活动的影响非常严重。髋关节位于人体的躯干和下肢的交界部位，人体的坐、卧、行走都需要髋关节的参与。髋关节融合患者如果没有及时的治疗，后期会造成髋关节周围邻近的关节，比如膝关节、腰椎，甚至对侧的髋关节，发生过早的退行性改变，引起广泛的关节退行性疾病。随着医学的进步、关节置换技术的成熟，如果经过检查，病人没有急性的炎症或者急性的神经系统疾病，可以通过关节置换手术恢复病人的关节活动能力，改善病人的生活状态，有利于恢复患者的生活信心，为社会做出更好的奉献。

髋关节截骨手术就是根据患者的原始基础疾病进行选择：1、由于发育性的髋关节发育不良，两岁或者三岁以上的小儿患者的关节构造骨性已经改变，可以通过截骨手术改变髋臼和股骨近端的构造和方向，以恢复正常的髋关节构造；2、对于成年人或者大龄的髋关节发育不良即DDH病人，由于关节力线的改变，会造成髋关节关节软骨的过度的磨损，造成周围的血管、神经的扭曲状态，影响病人的生活，可以通过手术在髋臼或者股骨近端造成一个人为的整齐的骨折，然后进行钢板内固定，以恢复正常髋关节的构造和生物力学，有利于保护残存的关节软骨，恢复患者的关节行走能力。所以髋关节截骨术也是临床有效的一种治疗手段，对于关节软骨没有严重的磨损、无严重关节退变的病人，关节截骨术也是治疗疾病的一种良好方式。

髋关节融合术的优点，首先可以建立一个稳定的髋关节。针对肥胖、单侧性的髋关节疾病或者重体力劳动者，如果采取关节置换等治疗方式，会过早的引起假体的松动、磨损，需要再次进行手术治疗，这部分病人可以将髋关节融合术作为首选治疗方案，关节融合术后病人可以利用稳定的关节进行重体力劳动。 髋关节融合术的缺点也是显而易见的，由于髋关节位于人体的躯干和下肢的交界部位，即使一侧的关节融合，也会对病人的行走、卧、坐及生活造成很大的不方便。对侧的肢体、髋关节、腰椎和膝关节会造成过早的退行性改变。 因此，需要谨慎选择髋关节融合术，如果病人过度肥胖或者有些疾病无法进行关节置换，才选择关节融合术进行治疗。如果排除这些情况，关节置换建议作为髋关节治疗的最好方式。

随着医学的进步，髋关节脱位是已经克服的一种疾病。根据脱位的原因进行治疗：1、如果是先天性或者发育性的髋关节脱位，可以做到早筛选、早治疗，筛选的方式目前包括通过彩超可以在胎儿期发现关节的发育不良，如果患者年龄在18个月以内，可以通过手法复位、支具或者通过连衣挽具的方式，把患儿的关节恢复到正常的一个发育状态；2、如果是2岁以上的患儿，局部骨骼有发育性的畸形，可以通过外科手术恢复正常的髋关节构造；3、对于成年患者，如果是髋关节的脱位，绝大部分可以通过手法复位、牵引进行治疗，如果合并骨折、血管神经的损伤，需要通过手术来清除关节构造和神经的压迫，才能够恢复关节构造；4、对于病理性的髋关节脱位，比如肿瘤、结核、感染等因素造成的髋关节破坏严重，可以通过各种类型的假体进行关节置换，这样就可以恢复正常的髋关节构造。

随着社会主义国家的发展，老年人骨折越来越多。老年人骨折以后，许多孩子经常问医生老年人的髋部骨折能治好吗？可以明确的答复，老人的髋关节骨折可以治好。治疗髋关节骨折的方式有很多种，现在随着医学进步和技术的增长，微创手术已经成为常用的治疗老年人髋部骨折的一种手段。通过在皮肤上面分布几个很小的伤口，完全可以把老年人的骨折复位，甚至进行关节的置换。老年人术后很快可以下床康复，譬如关节置换术后，基本上第二天老年人就可以扶着双拐下床，进行自我的一个康复和行走。微创的治疗方式，一方面为社会节约大量的经济成本，第二方面也为老年人幸福的晚年开提供可能，第三点，为子女的安心工作提供保障，所以老年人的髋部骨折是可以治好的。

尽管髋关节截骨术是一种非常成熟的手术，但也不是百分之百安全，并发症主要包括： 1、髋关节周围截骨术是一种外科手术，和其他手术一样，存在伤口的感染、伤口的愈合不良等并发症； 2、由于髋关节位于人体上肢和下肢交界的部位，周围密集的血管神经走向，也对髋关节截骨术的术者提出更高的要求，如果在截骨术中术者出现错误操作，会造成周围的血管、神经损伤，而这些血管、神经是非常重要的血管、神经，一旦损伤会给病人造成非常严重的后果，譬如下肢瘫痪、严重的出血，甚至危及病人的生命。 所以需要对髋关节周围截骨术进行一个良好的术前评估，术中需要精细的操作，术后需要良好的康复指导，这样才能达到髋关节周围截骨术的目的，让病人得到最大的效益，这是病人和医生共同的目标。

随着医学的进步，病人也提出更高的要求，无痛化管理、快速康复的理念已经深入各个管理的阶段。髋关节截骨术后一般采取鸡尾酒疗法或者序列的镇痛治疗药物进行处理，病人基本上可以摆脱疼痛的困扰。但是截骨术毕竟是一种外科手术，术后在药物治疗下有一定程度的可以耐受的疼痛，属于正常的现象。由于手术造成皮肤、肌肉的损伤，这些疼痛绝大部分在3-5天内基本上可以解除，这是对疼痛的理解。髋关节截骨术是针对髋关节周围畸形的病人进行治疗，截骨术后需要病人肌肉、周围的关节囊、韧带及血管、神经对术后恢复正常关节构造的形成匹配方式，所以术后病人在康复过程中也会有一定的疼痛，但是这种疼痛也会逐渐减轻，绝大部分在一个月内基本可以消失。如果患者髋关节周围本身存在着畸形，又合并有椎间盘的病变、膝关节的病变或者盆腔脏器的改变等，术后髋关节周围疼痛解除以后，患者也会存在由于其他病变引起的疼痛，可以及时咨询大夫，进一步研究原因，解除病人的痛扰。

人体的髋关节滑膜对人体的关节构造是非常重要的。髋关节的滑膜位于关节囊的内层，做一个简单的比喻，就像内衣一样，可以有效分泌关节液，一方面可以营养关节软骨，另一方面可以减少由于关节运动造成的关节摩擦，同时滑膜本身有血管网的分布，对关节的保护、吞噬异物、预防关节的感染也具有重要的功能。 但是由于某些特殊的疾病，比如风湿病、感染、结核，随着疾病的进展，这些滑膜会成为助纣为虐的一种组织构造，会侵蚀关节软骨，破坏骨性结构，需要对这些关节滑膜进行外科手术的清除。 清除关节滑膜会造成病人关节软骨营养的下降，关节活动摩擦系数的增加，但是如果术后进行正确的康复和锻炼，然后配合关节营养药物的治疗，这些损害相对于本身造成的关节危害是可以接受的。

髋关节骨折术后一般固定的体位绝大部分是固定于功能位，只有在功能位的状态下，关节周围的肌肉才能维持平衡，血管神经才能恢复正常的状态，所以一般建议骨折术后是维持在关节的外展中立位，有利于关节的稳定性。但是也需要根据关节损伤的原因、骨折的类型或者脱位的方向，采取合适的固定体位。所以髋关节骨折常用的体位是功能位，即外展中立位，但是如果出现特殊的情况，按照医生的指导才有利于术后的关节稳定性和患者本身的康复，因此不要强调单一的体位。