闫亮

牙科恐惧症其实是一种心理上的自我暗示，很多病人小的时候会有不太好的牙科治疗史，可能是被医生或者护士，甚至家长按在牙椅上完成治疗，甚至是被家长训斥、责骂过，所以会对牙科治疗产生一定恐惧，这种恐惧会伴随着从小长到大，所以当听到牙科治疗时的器械声，甚至是器械碰到金属的声音时，恐惧心理就会油然而然的产生，其实应该更多的是安抚和分散注意力。 现在更多的是使用笑气，或者用VR眼镜让患者的注意力得以分散，或者是在一种镇静状态下完成相应的治疗，让患者的心情得到完全的放松。虽然有的病人可能还是存在牙科恐惧综合征，但是只要能够明显地改善恐惧心理状态，大部分患者都能够在门诊中的配合完成治疗。

牙本质过敏要根据过敏的原因来改善，比如有的是因为牙齿磨耗所引起的牙本质过敏，这种过敏相对改善的方式有一定局限性，比如上、下颌牙齿的调(牙合)。有的病人敏感程度比较高，可能已经无法进行正常饮食，这时要确定是否要进行局部的治疗改善敏感，甚至是要进行根管治疗以后彻底解决敏感以缓解症状。 但是对于比较轻微的敏感，比如只是因为牙刷所引起的牙颈部敏感，或者冷、热、酸、甜所引起的敏感，这时候可以用脱敏的药物或者临床常用的脱敏手段。脱敏药物常用含氟漱口液或者膏剂类的制剂，或者使用临床中比较先进的手段，如激光可以改善敏感，无法采取激进方式时可推荐患者使用脱敏牙膏，脱敏牙膏中的有效成分可以明显改善敏感的症状。但是脱敏牙膏的使用为长期性的，1-2次使用不能改善，需要患者长期性的坚持才能够改善症状。临床中常用的激光治疗，1-2次治疗以后能明显的改善。但这种改善也会因为病人局部使用牙刷，有重新发生的可能。

补完牙以后的牙本质敏感要根据所引起的原因确定，如果只是单纯因为医生所用充填材料所引起，有的患者短期内可能会出现敏感，这种敏感可能随着时间的推移，患者可能会自我适应，但是部分患者还是会持续出现不适感，这时再让病人自我适应就比较困难。这时更多的是去除原来的充填物，重新选择另外一种充填物进行充填，观察敏感程度有无减轻。有的患者可能本身龋坏会比较深，充填的时候是选择一次充填还是两次充填，要根据患者自身情况来确定。不能所有种情况都一概而论，都采用一次充填，这时候可能选用两次充填法可能更合适。

牙磨损的治疗方法如下： 1、轻微病变时，可进行脱敏治疗，或者对尖锐牙尖进行调整、在食物易嵌塞位置进行充填； 2、中度磨损时，应进行充填处理； 3、磨损较重，甚至引起牙髓炎、根尖周炎病变时，先应相应治疗，然后在磨损区域做上全瓷嵌体，或磨小牙齿后加冠，都能起到增强患牙抗压性、耐磨性、全面保护牙齿的作用。

牙磨损还没到根管治疗的程度，但已经形成较深的窝状结构时，可通过充填的方式治疗。具体情况如下： 1、直接充填：包括树脂充填； 2、加做嵌体：先对患牙进行表面抛光，把食物残渣或色素沉着去除，或将龋坏的部位进行简单处理，再将患牙缺损的位置制作合适的嵌体，3D打印后进行粘接，并不是大面积磨除，也不会存在异物感。

牙齿脱敏剂具有一定的效果，但是脱敏剂的效果与使用时间有一定的关系性，而且有的患者到一定程度以后，对牙齿脱敏剂就不再产生叠加的效果，可能就不再产生新的影响结果。 所以对牙本质脱敏，现在常用两种方法，形成新修复性的牙本质覆盖牙本质小管，堵塞牙本质小管，使得敏感程度降低。但是也存在局限性，即如果修复性的牙本质没有形成足够的厚度，会形成新的牙本质敏感，或者牙本质小管进行堵塞以后，因为光学效果或者药物的效果，随着时间的推移进行脱落，又会形成新的牙本质小管暴露出来，这样的结果就是形成了新敏感，所以牙本质脱敏剂在临床中会用，但是用的效果也需要长期观察，不是每个病人用了都合适。

牙本质过敏的原因不同，所以预防的方式也会不同，常见的牙颈部的过敏，如果没有形成实质性的缺损，不需要进行充填治疗，建议患者可以用脱敏漱口液或者脱敏牙膏进行局部脱敏治疗，可以比较有效的能够缓解症状。但是这种症状也是因人而异，不是用了就一定会有效果，但只能尝试常用的脱敏的牙膏，能够有效缓解脱敏的症状。 如果因为咬硬物所导致的牙本质敏感，建议患者少咬硬物、骨头、坚果类，减少因为外力所导致的敏感增加。还有夏天到了，有的患者喜欢喝过冷的水和带有冰块的水，冰块进入口腔时会对牙齿神经造成一定刺激性，患者会觉得冰块引起牙齿敏感，产生酸痛感，而且这种酸痛感非常强烈，但当冰块去除以后就没有疼痛。所以对于这种病人，建议尽量少食用刺激性过强，温度差比较大的食物，减少敏感的产生。

牙磨损是一种比较严重的病变，职业性患者和中老年人发生机率更高，而且年龄越大，磨损程度越重。也有部分患者，其单侧牙齿出现磨损，可导致牙髓炎、根尖周炎、食物嵌塞、咬合功能紊乱和关节性疾病。临床上出现磨损症状时，应及时就诊，仅为牙本质过敏时，可进行脱敏治疗，严重时应根据病症合理治疗，不能盲目使用止痛药物。

牙磨损可通过以下方法检查： 1、直观视觉检查：牙齿呈平面状，甚至凹坑状结构，是牙磨损最明显的表现； 2、冷热探查：通过探查牙齿对冷热的敏感度，判断牙齿磨损的程度。 临床上出现牙齿有缺损或磨耗后应及时就医，根据磨损情况进行相应治疗。磨损轻微时，可调整牙齿间的位置，调整咬合关系，症状严重时，进行充填等相应治疗。

牙磨损引起的轻微过敏，通过脱敏治疗可得到有效的缓解。平常应避免不良的生活习惯，如咬硬物、吃过冷过热食物等。有正畸条件的，及时到医院进行矫正，改善咬合关系。但如果发展为严重的磨损，应及时治疗，缓解疼痛。再进行嵌体或加冠的方法，可明显改善磨损的程度，再通过平常避免磨耗的病因和诱因，能较长期地保护好牙齿。