郑新

儿童鞘膜积液形成以后，绝大多数不能自愈，需通过手术治疗。目前手术治疗最佳时机一般在1岁以后，因此时患儿耐受麻醉相对安全。2岁、3岁、4岁亦可，具体手术时间要根据患儿包块大小决定，如果包块很大，建议在1岁以后尽早手术，如果包块较小，对患儿活动、进食没有影响，可推迟到2岁、3岁甚至4岁以后进行手术治疗。

鞘膜积液主要表现为腹股沟区或睾丸侧包块，患儿平卧时，包块可逐渐变小甚至消失，此类型称为交通性鞘膜积液。若患儿包块在平卧，甚至挤压时都不能消失，提示鞘膜积液可能已经形成闭锁，其包块一般表现为质地较韧，若进行透光实验，采用手电筒进行照射积液部位时，表现为透亮，即透光试验阳性。鞘膜积液需通过手术进行治疗。

小儿腹壁较薄弱，还在生长发育阶段，所以小儿腹股沟疝气的手术方式比成人要简单，通常都是做单纯的疝囊高位结扎手术，恢复到正常的腹壁强度需要一个月左右，即一个月以后患儿活动不受影响。 现在国内各大医院对小儿腹股沟疝气都采用日间手术，患儿从检查住院到手术出院在24小时以内，最多不超过48小时即可出院。出院以后患儿生活基本可以恢复正常，要避免剧烈哭闹和活动，一周后伤口就可以愈合，在一周后从事一般活动不受影响。

小儿疝气手术有两种方式，包括经皮微创小切口手术和经腹腹腔镜微创手术。两种手术均造成腹壁创伤非常小，麻醉非常简单，患儿很快即可清醒，术后可正常饮食，术后活动基本不受影响。在麻醉清醒以后，患儿即可下床做适度活动，如正常行走，但应嘱咐家长，避免患儿剧烈活动、剧烈哭闹、大便干结、剧烈咳嗽等，以免造成术后复发。

小儿疝气主要表现为小儿腹股沟疝，其症状表现为活动、剧烈哭闹、站立行走时，腹股沟区包块，可突入至阴囊，女孩可突入至大阴唇旁。包块较大时影响活动，甚至表现为腹胀、疼痛。如果突出包块，伴有呕吐、剧烈腹痛，多为嵌顿，需要及时就医。如果包块在平卧时，可自行还纳于腹腔，不影响生活和进食，可择期到医院找医生咨询或治疗。

腹外疝的发病原因最重要的方面是两个因素，具体如下： 1、腹壁强度降低：多见于小孩腹壁没有发育完全或者老年人随着年纪增加，腹壁力量下降；成人做完手术以后腹壁瘢痕愈合，或者伤口感染以后的愈合，伤口力量下降；男性精索穿出的地方，女性在子宫圆韧带穿出的地方本身就有潜在间隙，这个地方是腹壁力量相对薄弱的地方； 2、腹部压力增加：多见于长期慢性便秘、长期慢性咳嗽、排便困难以及小孩剧烈哭闹、成年人负重工作等，增加腹部压力的因素，这两个方面都可以导致腹壁疝的发生。

鞘膜积液的形成原理与小儿疝气基本一致，是由于生长发育时，睾丸下降造成腹壁留下潜在缺损，或形成鞘状突通道。出生以后，鞘状突通道没有完全闭锁，造成其与腹腔相通，在腹腔内的液体可以通过鞘状突流入精索或睾丸旁边，形成睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。部分患儿鞘状突可能闭锁，形成闭锁性鞘膜积液，原因都是形成的液体积聚于睾丸侧或精索侧形成。

小儿疝气手术较小，但因为患儿年龄较小，简单局部麻醉尚不能配合，所以需在全麻下进行疝气手术。很多家长担心麻醉会对患儿大脑或智力发育造成影响，这种担心不必要。 因为现在科技逐渐发达，麻醉用药比较简单，且手术微创，几分钟到十几分钟即可完成，故全麻用药量较小，麻醉时间较短，一般不会对生长发育和智力发育造成影响。

小儿疝气手术后需注意以下问题： 1、手术结束后需转移至病房或日间手术门诊进行观察，待麻醉清醒以后可进少量流食，神志完全恢复后，进食没有影响，可回家休息； 2、注意避免剧烈哭闹或剧烈活动，因为疝气手术微创，仅行疝囊高位结扎，对于缺损较大者，术后剧烈哭闹或剧烈活动，可能导致术后复发； 3、避免感冒，感冒期间剧烈咳嗽和术后便秘，导致腹压增高，均可能造成小儿疝气复发。

成人脐疝主要是依靠手术治疗，手术治疗的方式有以下几种： 1、常见脐疝，如果缺损较小，可以直接切开腹壁行脐疝缺损部位直接缝合，这种手术也可以治愈，但有一定的复发； 2、把脐疝修补以后，可以在外面加网片，即平时所使用的疝修补材料，其可以帮助加固腹壁张力，减少脐疝复发。使用网片的方法可以有多种，可以把网片直接放在腹壁上，或者在腹壁下方，也可以通过腹腔镜放在腹腔的内部进行修补。