郑学胜

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

骶管囊肿手术后多久可以工作与患者体质及骶管囊肿的病程有关，具体如下： 1、如果是20-30岁的青年做骶管囊肿手术，术前体质强壮，2-3个月即可恢复工作； 2、如果是年纪比较大，如50岁以上的患者，本身体质虚弱，恢复时间更长，可能要3-6个月或6-12个月； 3、如果术前疼痛非常严重、病程特别长，则回到工作岗位的时间更长。 总之，术前症状相对轻微、病程较短，则恢复较快；如果术前症状重、病程比较长，术后恢复则较慢。刚开始回到工作岗位会有不舒服，但是一般不会复发，坚持一段时间后，症状可慢慢减轻或消失。

骶管囊肿可以热敷，有减轻症状，缓解肌肉酸痛的作用，此外还可进行理疗、针灸、按摩，以放松肌肉，增加局部血液循环，鼓励骶管囊肿患者在条件允许的情况下做热敷、理疗、针灸、按摩等治疗。 骶管囊肿患者不应长期使用中药，治疗骶管囊肿的中药对胃刺激性大，或者含对胃损害很大的成分，长期使用会导致食欲下降、体质变差、睡眠质量不佳等。部分患者往往是抱着调理体质、改善体质的愿望吃中药，但最后可能适得其反，导致体质越来越差。总之，寄希望于中药治好骶管囊肿并不现实。

脊髓拴系综合征是先天性疾病，一般是妊娠第19-21天时母体感染病毒或者缺乏维生素B12、叶酸，神经板闭合缺陷所致。脊髓栓系是脊髓末端终丝脂肪化或者有脂肪瘤，脊髓被牵拉所致。刚出生时即可能表现出来，如背部凹陷或者有包块，进一步检查发现是脊髓拴系综合征。 如果背部没有明显凹陷或包块，但大小便不正常、解不出来，走路与正常儿童不同，有足内翻，也要及时检查。确诊脊髓拴系综合征后，应该尽早手术解除脊髓栓系，如果内部有脂肪瘤、肿瘤，要尽可能切除肿瘤，保护神经功能。

骶管囊肿90%以上的患者手术后效果很满意，但手术可能有一定后遗症，具体如下： 1、国内外报道，骶管囊肿术后出现脑脊液漏，如果没有及时处理，细菌可能到达椎管引起椎管感染，导致颅内感染，甚至威胁生命。因此如果做骶管囊肿手术，应注重将脑脊液漏口封堵严密，此时缝合伤口，发生脑脊液漏的可能性微乎其微，一旦发现有轻微脑脊液漏，需立即进行修补； 2、骶管囊肿术后疼痛相对常见，手术早期的疼痛为恢复过程的正常现象，无需特别处理。如果1年左右仍然有疼痛，采取疼痛科神经阻滞的方法可有效改善。

不建议骶管囊肿患者进行剧烈运动。剧烈运动包括很多，如球类运动、对抗性体育运动、拉力健身运动，特别是跳跃。骶管囊肿本质上是脑脊液，椎管脑脊液是很高的水柱，水柱底部有裂隙，脑脊液从裂隙漏在骶管，从而形成骶管囊肿。 跳跃时上面的脑脊液容易往下漏，导致囊肿进一步增大。经常用力屏气的运动也会导致脑脊液漏加重，使骶管囊肿增大。骶管囊肿患者可以慢跑，因为运动的距离和强度可以自己掌握，也可以在较浅的泳池游泳，但不建议剧烈运动长跑或要求很高的短跑。

骶神经位置非常深，一般不会受到损伤，常见损伤原因有以下两种： 1、医源性损伤：做脊髓栓系手术切除脂肪瘤时误伤，或者神经粘连严重，勉强剥离后发生一定程度的损伤，此类原因较为多见； 2、外伤：如骶骨骨折引起的损伤，骶骨是骨盆的一部分，结构相当稳定，这种情况非常少见。 骶神经损伤后处理包括药物治疗，如B族维生素、营养神经的药物、扩张血管、改善微循环的药物。手术治疗，药物治疗无效时选择手术治疗，如果在损伤早期，骶神经是一端断裂，可以找到断裂两端，尝试做神经吻合。多数情况下骶神经损伤后一端找不到，无法做吻合重建，此时可以做骶神经调节。骶神经调节，在损伤神经对侧或者健侧神经旁边放电极，通过生物电调控健存的神经功能，达到改善大小便功能的目的，不会损伤神经。

三叉神经痛的部位在面部，最常见的是第二支，在眼裂与口裂之间的上颌区，第一支在眼裂以上额部区，第三支在口裂以下的下颌区。外科医生做手术并不是直接在脸上手术，而是在耳朵后面手术。三叉神经痛的病因不在脸上，而在颅内，脑干发出三叉神经，起始部位叫三叉神经根，如果血管压迫三叉神经根，则会导致三叉神经痛。 手术时要找到病因，经过最短最快最安全的途径到颅内，耳朵后面有天然间隙，在耳朵后面做一个小切口骨穿，顺着天然通道，即可以最快、最短的路径找到三叉神经被血管压迫的点，中间垫生物材料把血管跟神经分开，血管不再压迫神经，疼痛也可消除。

三叉神经痛可以表现为牙痛。三叉神经痛是三叉神经被血管压迫后兴奋性过高所致，根据三叉神经的解剖，具体症状如下： 1、如果是第一支受影响，最主要会引起眼眶、眼眶以上、眼球的疼痛； 2、第二支三叉神经受损最常见，一般影响上颌区，即眼裂和口裂之间，鼻根部、鼻翼两侧疼痛，影响下颌一般是口裂以下疼痛； 3、如果影响上颌或者下颌，可能引起上牙槽或下牙槽疼痛，很多患者误认为是牙痛。但二者疼痛特征不同，三叉神经痛开始是间歇性疼痛，每次持续几秒钟或几分钟，牙痛一般是有炎症，为持续疼痛，可能有时疼痛程度轻。有患者误以为是牙痛，但拔牙后疼痛未见好转无效，明确诊断才发现是三叉神经痛。

骶管囊肿是神经外科疾病，挂神经外科。骶管囊肿是骶管里的脑脊液漏，是脑脊液漏出后形成很大压力，压迫马尾神经，所以手术都围绕马尾神经进行，包括骶管囊肿封堵也围绕马尾神经进行操作，应该是神经外科医生做手术。但是骶管囊肿发病率比较低，在基层医院不管是神经外科医生还是骨科医生，接触疾病比较少，可能患者首诊在骨科，如果骨科医生对骶管囊肿没有清晰认识，当成肿瘤切除，医生可能会认为是小手术。 如果骶管囊肿当成小手术，打开后没有东西可以切，关起来发现脑脊液漏加重。很多骶管囊肿手术患者二次手术是因为第一次手术挂号不对，第一次手术理念不对，手术操作不准确，导致骶管囊肿治疗比较复杂。