郑培奋

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

食管属于人体中的细管腔，上方连接咽峡部，下方连接胃。食管具有天生生理性狭窄部位，具体情况如下： 1、咽峡部，是食管跟咽峡连接部位。因为此处存在括约肌，可发生收缩，而收缩时管腔会狭窄，食管上段病变会造成患者吞咽不适； 2、进入食管下方大概7cm的位置，此处上方食管跨越气管，侧方存在主动脉弓，所以此段食管会有先天性狭窄； 3、食管进入腹腔与胃连接的位置，因为此处存在膈膜，所以天生存在狭窄。 上述三处狭窄为先天形成，并非发育异常造成，为正常生理情况。

食管切除以后常规用胃代替，医生将胃分离以后拉至胸腔，与剩余食管进行吻合，又称为胸腔胃。 食管与胃吻合以后，患者会出现反流症状。所以食管切除术后的病人，饭后不能立即平卧，最好饭后半小时在家中走动，睡眠时尽量抬高床头，或者用枕头把胸抬高，呈30度角，可以免除胃食管反流所造成的不适。因为胃液呈酸性，食道黏膜不防酸，而胃液反流到食道里面会引起食道炎症，造成患者不适。患者需改变饮食习惯，比如不能进食太油、油炸食品，也不能吃无法消化的食物，进餐避免过饱，可有效减轻症状。

食管造影检查属于临床上判断食管动力最好的方法之一，一般无痛苦。食管造影检查可以对不适合胃镜检查或者惧怕胃镜检查的患者进行检查，进行食管造影检查时需要吞服钡粉，钡剂较难以下咽，且不溶于水，有时存在粉末状。患者吞咽过程中喉咙口可能存在粗糙等感觉，虽然存在不适，但并不痛苦。 吞服钡餐后患者需要借助X光机进行食管造影，进行食管造影时患者一般不需要旋转，不会感觉到痛苦，但需要受到X光线照射。因此，对于孕妇或者儿童，需避免进行造影检查。

如食管裂孔疝患者出现扭转、梗阻，可能危及生命。食道在胸腔内，而胃在腹腔内，两个器官之间会跨过胸膈膈膜。食管裂孔疝是腹腔内的胃通过食管裂孔进入胸腔，所以在做胃镜时，会看到胃倒过来回到胸腔，呈胸腔胃。此病是由于腹腔脏器反折到胸腔，所以将其称为食管裂孔疝。 大部分食管裂孔疝患者并没有特别的症状，但有部分食管裂孔疝患者存在症状。因为胃折起到胸腔，所以会出现进食以后觉得胸骨后或者剑突下不适，进食以后会感到隐痛，而且每次饭后觉得腹胀不适，以上症状可以通过应用药物缓解。