赵耀东

头神经痛多数是神经病变所引起，神经病变的因素常见以下情况：1、神经可能会受到病毒感染，出现带状疱疹病毒时会表现为剧烈神经痛，是神经病变的常见原因；2、部分神经会发生病变、变性，神经表面鞘膜如同电线、电缆表面的绝缘塑料，时间长后会破损，与外部短路会引起头部神经痛。常见的三叉神经因为在脑中与血管在一起，血管随着患者年龄增加会越来越硬，坚硬的血管会挤压神经，引起神经表面的鞘膜变性，引起三叉神经痛。枕大神经痛也有类似机制，枕大神经会和枕动脉相互打扰或者枕大神经往浅表移行时，肌肉肌腱磨损、压迫引起神经变性，进而引起相应的神经疼痛。

神经纤维瘤和神经鞘瘤临床上较常见，需要通过病理切片化验，在显微镜底下切片，影像学可能也有一定鉴别方法，但较困难，神经纤维瘤和神经鞘瘤有以下区别：1、神经鞘瘤：神经像一束电缆，表面包裹一层绝缘材料，叫神经鞘。如果包裹神经鞘的细胞成分长了肿瘤，会产生神经鞘瘤。神经鞘瘤发于神经表面鞘膜，如果较小，手术切除后术后神经功能保留率较高；2、神经纤维瘤：神经纤维长肿瘤，临床上表现为一束神经来源的肿瘤。神经纤维瘤因为神经纤维是肿瘤来源，神经纤维已经完全瘤化，肿瘤要切除，需要把神经彻底切断。CT或者核磁共振检查鉴别神经纤维瘤和神经鞘瘤较困难，但两者都是良性肿瘤，如果能够得到完整手术切除，手术效果比较好。神经纤维瘤和神经鞘瘤在手术以后，可能都引起神经功能损伤的表现。

脑膜瘤是脑部比较常见的一种良性肿瘤，大部分脑膜瘤都是良性肿瘤，但无论肿瘤是良性、恶性，只要一般情况良好，总体建议手术切除。手术需要的时间不能一概而论，对于位于半球凸部、比较小的脑膜瘤，手术时间较短，可能1-2个小时即可结束。而对于较大、位于颅底的脑膜瘤，甚至可能需要1天时间。因此，手术时间根据脑膜瘤大小、脑膜瘤质地等而定，脑膜瘤越小，手术时间越短。而脑膜瘤如果较软，则越容易被吸除，而坚硬的脑膜瘤，切除起来也会相对困难。另外，还需观察脑膜瘤和周围重要神经、血管之间的关系。如果脑膜瘤相对孤立，周围没有大神经，手术切除则会比较简单。而如果是颅底脑膜瘤，暴露于重要神经，如后组颅神经，也暴露于重要动脉，则手术同时需要保护神经和血管，从而会明显延长手术时间。如果切除比较棘手的动脉脑膜瘤，可能需要1天时间。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

脑膜瘤可以发生于任何年龄段，但是在高龄患者中发生比例较高，年龄越大手术风险越高，成功率相对降低。但事实上对于高龄脑膜瘤患者，如果主刀医生建议患者接受手术，总体手术比较安全。如果脑膜瘤位置较浅表，且脑膜瘤不大，手术成功率接近100%。如果脑膜瘤较大，且生长在周围神经和血管比较复杂的颅底，手术成功率相对较低。手术成功率较低指手术后病人可能会出现较严重的并发症，甚至可能危及到病人生命和意识，如靠近脑干的巨大脑膜瘤进行手术时可能出现风险，比如病人一直醒不过来，时间过长会出现并发症，甚至危及病人生命。其他评价手术成功的标准是肿瘤切除满意程度，对于老年患者不一定100%切除肿瘤，切除大部分即可。如果脑膜瘤位置比较差、坚硬，可能大部分切除也比较困难。高龄患者脑膜瘤手术成功率主要根据肿瘤部位、大小以及肿瘤质地等决定。

脑动脉瘤是脑中比较常见的血管性病变，通常不会自行消失。动脉瘤不是肿瘤，更不是癌症，是动脉壁上局部鼓起来的瘤样扩张。动脉瘤原因是动脉壁出现薄弱，在血压长期冲刷之下，如同吹气球，越吹越大，动脉瘤可能会破裂，破裂以后会危及生命。动脉瘤一旦形成，通常不会自行消失。部分动脉瘤在出血以后，可能无法检查明确，是因为动脉瘤在血压升高时破裂出血，流到动脉瘤周围，在动脉瘤周围包裹上血痂，血痂机化后压迫动脉瘤，所以在做DSA造影或CTA检查时，检查不到动脉瘤，但不等于动脉瘤消失。当动脉瘤周围的血被吸收以后，动脉瘤仍存在，因此诊断为动脉瘤的病人需要高度重视，可以去专科就诊，大部分动脉瘤需要外科手术治疗。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑动脉瘤介入手术以后，如果处理得当，一般不会影响患者寿命，可以得到长期存活。脑动脉瘤是神经外科较为常见的疾病，占脑出血因素比例的20%左右。脑动脉瘤的治疗方法一般包括开颅手术，还有微创的介入手术等。随着目前介入手术材料、技术和设备的进步，脑动脉瘤的介入手术逐渐被更多患者接受和认可。脑动脉瘤介入手术以后，通常影响患者生命的主要因素包括动脉瘤是否处理的比较完好、动脉瘤手术以后是否存在明显并发症。如果是开颅手术，一般是进行夹闭；如果是介入手术，通常是使用支架或球囊进行辅助栓塞。只要能将动脉瘤栓塞的比较完整，能得到良好的治疗效果。动脉瘤手术以后可能出现并发症，多数表现为蛛网膜下腔出血，可能会出现相关症状，如头疼、发热以及脑积水等。上述问题得到妥善处理以后，一般不影响寿命。部分动脉瘤患者因为使用支架辅助，术后需要长时间服用抗凝药物。如果药物管理比较妥当，也不影响寿命。因此，脑动脉瘤介入手术以后，如果没有明显的并发症，多数患者可以长期存活。

脑外伤程度不同，后遗症也不同，常见的脑损伤如下：1、头皮外伤：可分为挫伤和裂伤，挫伤较轻，多没有明显后遗症。裂伤以后需要做清创缝合，可能使头皮上留有瘢痕。如在发际线内，瘢痕不明显，但如果伤口在面部或者发际外面，病人可能会留有瘢痕;2、颅骨外伤：有些严重的颅骨外伤是凹陷性骨折，甚至是粉碎性骨折，医生需要手术清除以及修整粉碎的骨头。如果在早期仅清除，可能会形成颅骨缺损，这时需要后期进行颅骨修补手术；3、脑组织损伤：脑组织发生严重的挫折或者裂伤，引起出血，这时根据病情轻重，考虑是否需要给病人进行开颅手术。病人留的后遗症较多，临床较常见的后遗症是癫痫发作等，部分严重病人甚至会出现长期昏迷，表现为持续性植物状态。病人经过救治以后虽然清醒，但会出现一侧肢体的运动功能障碍，偏瘫甚至全瘫，部分病人会表现为智力下降、定向力下降、记忆力下降以及语言功能不全等。

脑动脉瘤是脑中常见的血管性病变，脑部动脉瘤破裂与未破裂症状不同，常见分析如下：1、未破裂动脉瘤：通常没有症状，部分病人可能会因为动脉突起压迫动脉神经，出现一侧眼皮上抬困难，感觉眼皮总是睁不开、眼皮低垂。绝大部分动脉瘤在没有破裂时，没有任何临床症状；2、破裂动脉瘤：当动脉瘤破裂以后，即动脉上动脉壁薄弱、凸起破裂以后，动脉压力较高，大量血液瞬时进入脑部，形成蛛网膜下腔淤血，病人会出现较为剧烈的头痛，甚至短期内陷入昏迷，瞳孔散大、呼吸抑制，部分患者会出现长期昏迷，在二次出血以后，可能会危及生命。脑动脉瘤破裂后，经过医生处理，虽然可以挽回生命，但是后期仍可能会有后遗症，如头痛、肢体活动受限、脑积水等。