赵治伟

肘尺管综合征的临床表现，常见是小指和环指的尺侧半感觉异常和麻木，肘关节和前臂的内侧有时候有灼痛，肘关节处Tinel征阳性，即叩击可以引起麻木，另外是放射性的传导性的麻木，严重可以出现爪形手畸形，手内在肌萎缩，手指不能做分指和并指动作，即夹纸试验阳性，肌电图和彩超检查可以明确诊断。对于肘尺管综合征，这些患者早期可以采用保守的治疗方法，比如肘关节伸直位支具固定，同时可以服用营养神经的药物，可以做理疗即电针刺激等等可以缓解。如果肘关节经常屈曲位，同时要避免过度反复的肘关节屈曲。如果我们在开车过程中肘关节屈曲引起手指麻木，可以胳膊肘伸直活动活动，局部的按摩就可以缓解，对于重度的肘尺管综合征，保守治疗无效可以采用手术的治疗方法。

肘尺管综合征需要拍摄X线片，了解肘关节有没有骨性占位，比如说如果是骨折，骨折的患者要了解有没有骨折错位，或者游离的骨块在肘尺管的地方，另外对老年病人，看有没有骨性的增生在肘管处。另外可以做彩超检查，了解一下尺神经卡压的部位，在什么地方卡压，另外彩超可以显示肘管内有没有肿瘤，比如说常见的神经鞘膜瘤，有些要看尺神经伴随有没有肿物，另外是肿物的大小，比如有时候肿物不一定在肘管内。另外伴随尺神经，可能出现肿瘤，常见的神经鞘膜瘤等等。我们可以做磁共振检查了解尺神经，磁共振检查也可以了解肘管内肿物的大小、部位，这对指导治疗，特别手术治疗很有帮助。肌电图检查可以帮助我们了解尺神经损伤的程度，对预后判断很有帮助。

肘尺管综合征多数可以采用保守治疗，保守治疗主要包括避免肘关节反复屈曲、增加尺神经内压力的动作等等，这些动作主要包括，比如要避免长时间的开车握方向盘，长时间打电话，另外长时间肘关节反复的屈曲动作等等，通常需要数月才能缓解，同时可以佩戴支具于肘关节伸直位，可以同时口服消炎药和神经营养药物，可以增加理疗、按摩等等。这类患者症状轻或病史比较短的患者，通常都可以达到很好的疗效。对于重度患者和经保守治疗无效的，可以采用手术的治疗方法。手术的治疗方法很多，目前常用是神经松解肘关节前置术，实际上前置术这个方法以往是切口长短15公分，七上八下即肘关节上七公分肘关节下八公分，这样充分实行减压，但是现在有内镜技术，可以采用小切口的方法进行松解，同样可以达到神经松解的目的，疗效蛮好。

腕管综合征是指腕部正中神经受压引起拇指、中指和环指的桡侧半感觉异常和麻木，有时候鱼际区会出现疼痛，随着病情加重可以出现拇短展肌和拇对掌肌萎缩、无力。对于病史较短、症状较轻的患者，可以减少腕部活动、佩戴支具，同时口服消炎药和营养神经的药物，多数患者可以自愈。对于重度患者经保守治疗无效，比如应用中药熏洗、减少活动、佩戴支具等，手指仍然感觉麻木，同时伴有肌肉萎缩，这类患者要进行手术治疗。手术主要是减压，即切除腕横韧带，减少正中神经受压，患者症状可以得到明显改善。但是手术前就告诉病人这样一个过程，手术以后刚开始疼痛、麻木可以减轻，过一段时间以后它可以加重然后再减轻，这个过程要给病人讲清楚，免除病人心理压力。

手腕筋扭伤多数是下尺桡关节损伤、三角软骨复合体损伤等。首先我们可以先保守治疗腕关节，制动、佩戴支具两个月，同时可以外敷膏药、口服活血化瘀的药物等等多数可以缓解。如果两个月以后仍然疼痛，要考虑手术进行治疗了，比如三角纤维软骨复合体损伤，可以采用切开修复，也可以采用腕关节镜的镜下修复，修复术后再固定，即制动两个月就可以缓解。如果是尺骨撞击综合征引起的腕部疼痛，可以采用尺骨短缩方法减少尺骨对月骨和三角骨的撞击，这样就可以缓解疼痛。

尺骨撞击综合征的后果是腕、尺疼痛，局部肿胀，腕关节活动受限，因为疼痛多在握拳、出拳的时候加剧，尤其在合并主动的旋前和旋后的时候，症状更加重，患者经常会询问能不能拧毛巾，拧毛巾疼痛是加重的，严重患者会诉说不能拧毛巾。另外不能开门，用钥匙开门也要前臂旋转疼痛会加剧，比如右侧尺骨撞击综合征，这类患者经常诉说，右手掏钥匙插在门上以后，用左手拧钥匙，这类患者严重的影响工作和生活。尺骨撞击综合征严重的可以导致三角纤维软骨复合体损伤，月骨和三角软骨损伤，还有下尺桡关节损伤，这些患者经常是保守治疗无效，病史经常会有数年甚至有十几年。这类患者如果保守治疗无效可以采用手术治疗方法，因为尺骨的正向变异，采用短缩尺骨，减轻尺骨负荷，这样就可以缓解腕关节的疼痛。

尺骨撞击综合征的手术指征，首先根据临床症状和影像学的检查来评估，如果符合尺骨撞击综合征的表现，经过保守治疗无效影响日常的工作和生活，患者主动要求手术的，即忍无可忍就无需再忍。尺骨撞击综合征适应症一定要饱和，临床上可见到有一些患者，X线片显示尺骨正向变异，同时月骨囊变，靠近桡侧没有在尺骨撞击的部位，这类患者在当地做了手术以后，疼痛没有缓解反而加重，后来来我们医院复查以后拍片检查，一看月骨已经坏死，另外腕关节骨性关节炎也已经出现，患者非常痛苦。所以要掌握好手术的适应症，医生要慎用手中的手术刀，所有的患者手术前必须要综合评估，确保疗效。