赵桂琴

急性肠系膜淋巴结炎临床表现为急性腹痛，程度不一，疼痛位置多有变动。患者有强烈的不适感，治疗期间需注意以下方面： 1、患者如果体温过高，可以给予物理降温，如温水擦浴、冰袋降温，或者遵医嘱服用退热药； 2、患者出汗后需要及时更换被褥、衣物，用温水擦洗身体，注意保暖； 3、给予清淡、容易消化的高蛋白流质、半流质食物； 4、患者年龄较小不配合治疗，家长可以通过哄抱、安抚的方法，分散患者注意力，帮助治疗； 5、呕吐严重者需要暂时禁食，可以遵医嘱给予止吐、补液等治疗； 6、患者呕吐或腹泻严重，需要注意补液，可根据医嘱给予静脉补液，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。

川崎病的病因尚未完全明确，但是流行病学和临床表现显示，可能与感染有关，呈流行性、地方性，临床上存在的病因有以下几个方面： 1、感染学说：一般认为它与多种病原感染有关，比如溶血性链球菌、EB病毒等感染； 2、变态反应学说：认为本病可能是宿主对感染原的一种异常的反应，可以由细菌、病毒、寄生虫等抗原刺激机体引起； 3、药物学说：抗生素、磺胺药、异烟肼、水杨酸类以及苯巴比妥类药物可能引起川崎病。

猩红热的临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑，其护理事项如下： 1、一般的护理：隔离措施，采取呼吸道隔离，一直到有效抗菌治疗满24小时为止； 2、病情观察：密切观察生命体征、咽痛症状以及咽分泌物变化以及出疹的情况，观察有无眼睑浮肿、尿量减少以及血尿等，每周要做两次的尿常规检查； 3、症状护理：对于发热的护理，发热时患儿应该卧床休息，室内经常通风换气，避免衣服过厚而阻碍散热，如果有寒战应该保暖，摄取足够的液体和热量；皮疹的护理，要保持皮肤的清洁，皮疹消退后可以出现皮肤的脱屑，有瘙痒感，如果抓破还会继发感染，如果患儿瘙痒明显，可以涂炉甘石洗剂或者是75%的乙醇。忌穿绒布或者化纤的内衣裤，以免加重瘙痒。脱皮时可以涂凡士林或者是液体石蜡，有大片脱皮时需用剪刀剪破，不能用手强行的剥离，以免引起皮肤感染； 4、用药护理：在应用青霉素治疗时，要注意观察药物的疗效及过敏反应。

西医学认为，猩红热的主要病原体为A组β溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎症和化脓性变化，并进入血液循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数患者发病后出现变态反应性病变，比如风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。猩红热自发病前的24小时至疾病的高峰时期传染性最强，主要通过呼吸道飞沫传播或直接、间接的接触传播，接触传播主要包括伤口或者产道传播，一般细菌污染的日用品、器具、食物等接触也可以导致传播。

急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童呼吸道、消化道感染后期，一般不严重。但是患者会偶尔有腹痛、腹泻等症状。肠系膜淋巴结位于肠系膜内，是由于细菌感染，造成血行感染，淋巴结呈多发性充血、肿大，腹腔内可有少量炎性渗出物，多数患者可上呼吸道感染后出现倦怠不适、发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘，部分患者还会出现颈部淋巴结肿大。治疗上主要是抗炎治疗，注意清淡饮食，进食好消化的食物，腹痛明显时可以加一些解痉的药物，日常需要注意预防感冒。

急性肠系膜淋巴结炎应以保守治疗为主，应积极的保守治疗24-48小时，如果诊断明确，措施得当，一般在24小时内腹痛症状及体征可以逐渐减轻和好转，具体治疗措施如下： 1、卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血象变化，注意腹部症状和体征发展； 2、呕吐和腹泻严重时，需要给予静脉补液，纠正水电解质、酸碱平衡失调； 3、采用广谱抗生素，迅速控制感染，也可选用中药解毒清热剂； 4、进行腹部物理治疗，促进炎症吸收； 5、如果积极保守治疗病情无好转，同时合并有其它急腹症，应果断采取手术治疗。

急性肠系膜淋巴结炎的预后比较良好，可以自然恢复。患者常有腹痛、腹泻、发热等症状，需要在治疗期间或治愈后，对患者进行比较全面的护理，以缓解患者不适，同时预防疾病的再次发生。具体护理措施如下： 1、患者应注意休息，同时进行有规律的活动锻炼，不宜劳累； 2、注意保暖，避免寒冷刺激，应随天气变化增减衣物； 3、保持大便通畅，注意口腔清洁卫生，用温盐水漱口； 4、保持情绪稳定，不宜激动和紧张，家长可以对患儿进行安抚； 5、做好随访，以防病情恶化。

急性肠系膜淋巴结炎常表现有发热、腹痛、腹泻、呕吐等临床症状，容易与急性阑尾炎相混淆，需要做一些辅助检查。具体的检查项目如下： 1、体征检查：即我们要做一个详细的体格检查。颈部淋巴结肿大可以同时或者之后出现右下腹疼痛、压痛甚至反跳痛。症状与急性阑尾炎很相似，但是肠系膜淋巴结炎腹部压痛在反复检查时，压痛点不像阑尾炎那样固定，经过观察症状可以逐渐消退； 2、实验室检查：血象升高或者正常，偶见淋巴、单核细胞增加； 3、影像学检查：B超检查可见末端回肠肠壁增厚，淋巴结肿大；腹部CT检查可见阑尾正常，淋巴结肿大； 4、开腹探查：若不能及时与急性阑尾炎相鉴别时，需开腹探查，主要是防止阑尾炎穿孔。本病开腹后可见肠系膜淋巴结因炎症而增大，但是阑尾没有病变。

急性肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征，是肠系膜淋巴结的急性原发性或非特异性炎症，好发于7岁以下的小儿。急性肠系膜淋巴结炎急性发作时，淋巴结水肿、充血，质软，其临床表现为急性腹痛，程度也有轻重不同。腹痛常常发生于脐周或者是右下腹，一般无反跳痛及腹肌紧张。多由于呼吸道病毒感染而引起，常见的病原体有柯萨奇B组病毒、链球菌、金黄色葡萄球菌。临床多通过体征检查、实验室检查、影像学检查及开腹探查鉴别诊断。多进行卧床休息、静脉补液、抗生素及物理治疗，若积极保守治疗病情无好转，可以考虑同时合并有其它急腹症，应果断采取手术治疗。治疗期间需注意，患者如果体温过高，可以给予物理降温，及时的更换被褥，给予清淡、容易消化的高蛋白流质、半流质的食物。急性肠系膜淋巴结炎的预防措施，包括预防感冒、规律饮食、及时治疗易诱发上呼吸道感染的疾病、定期体检等。

川崎病是一种皮肤黏膜淋巴结综合征，因此要加强皮肤黏膜的护理，具体如下： 1、保持口腔及皮肤清洁，加强口腔护理，防止继发感染。另外，小婴儿可能会出现肛周、指跖甲床脱皮，要做好护理，勤剪指甲，防止皮肤擦伤； 2、评估口腔卫生，在疾病早期进食容易消化软食，防止口腔创面破裂； 3、口唇干裂的患者可以涂唇油，预防感染； 4、衣服、被褥要清洁、柔软，防止其对患儿皮肤的刺激，造成皮肤破裂，继发感染。