赵智翔

鼻炎、鼻腔不通畅一般是由于鼻黏膜肿胀、鼻甲肿大、分泌物集聚导致。处理方法如下： 1、常规可以用药物改善症状，消除肿胀、清除分泌物。常用药物有鼻用激素类喷鼻剂，糠酸莫米松、布地奈德；减充血剂比如麻黄素滴鼻剂、羟甲唑啉的滴鼻剂； 2、鼻腔冲洗盐水等渗或者高渗盐水清除分泌物，起效较快。改善鼻腔肿胀的较快方法是用减充血剂，但是减充血剂也有副作用，一般建议患者使用不超过七天。因为时间长、剂量大，容易引起药物性鼻炎。如果用鼻盐水冲洗鼻腔，也要注意力道和方法，以免引起鼻腔不适； 3、有些患者通过这些药物方法、鼻腔冲液方法效果都不好，下鼻甲肿胀明显、症状较重，也可适当考虑微波或者等离子的方法进行下鼻甲减容手术治疗。

鼻息肉合并有鼻窦炎的患者，一般手术除切除鼻息肉以外还要开放鼻窦，清除鼻窦病变。人的鼻窦有四对即筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，都与眼眶、颅底毗邻，而且中间只隔一层薄骨板，甚至有些患者的骨板有缺损，因此手术有一定风险，具体如下： 1、鼻出血感染、术后鼻腔粘连、鼻息肉术后复发； 2、损伤相邻骨质、颅底引起脑脊液鼻漏，损伤眶壁会引起眶内感染、视力下降。 但是医生在手术中能规范、仔细操作，可以避免严重的手术并发症。手术以后患者要注意手术前一两天吃易咀嚼的食物，因为患者疼痛会较明显。手术后要注意在完全恢复之前，注意不要吃刺激性、辛辣、热性食物，防止鼻出血。

造成鼓膜穿孔的原因较多，如外伤、感染、医源性原因都有可能，患者听力恢复的可能具体分析如下： 1、如果是外伤性鼓膜穿孔，在鼓膜穿孔较小时不用过于担心，会慢慢恢复；患者还应预防感染，让耳道保持干燥，不要用滴耳剂，也不需要做冲洗，观察即可；有时用抗生素预防感染，观察1-2个月，一般患者都可以好转、自愈；如果无法自愈，就需要做手术修复； 2、如果患者是单纯性鼓膜穿孔，通过鼓膜修补手术能恢复听力，但是患者合并有听骨链损伤，这时不仅要修补鼓膜穿孔，还要重建听骨链，这样听力才能恢复； 4、如果患者合并有感音神经性耳聋，即内耳或者听神经有问题，这时做鼓膜修补、听骨链修复都达不到理想效果。因为患者内耳、感音有问题，感音神经性聋还会存在，还可以通过听力学方法做判断，或者影像学检查，比如CT、磁共振判断听力性质，判断患者预后。 听力的产生有两个途径，即从外耳收集到声波，通过共振然后传递到鼓膜上面，通过鼓膜的振动引起听骨链的振动，通过听骨链然后把声波传到内耳；还有骨导，声波到颅骨以后引起颅骨振动，再把振动传到内耳。如果患者发生鼓膜穿孔，一般引起传导性耳聋。传导性耳聋程度较轻，一般都是轻到中度。