赵忙所

视神经脊髓炎病程长，易复发，所以应坚持长期治疗的原则。目前临床上治疗视神经脊髓炎的方法包括急性期激素冲击治疗、缓解期免疫抑制剂治疗、对症治疗和康复治疗，其治疗目标为控制症状，延缓病情进展，但是目前难以达到临床治愈。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

视神经脊髓炎是一种同时或相继累及视神经和脊髓的急性脱髓鞘疾病，其症状包括： 1、视神经炎：表现为突然发生的单眼或双眼视力下降，视力缺损，伴有眼球疼痛； 2、脊髓炎：表现为突然发生的损伤脊髓平面以下的运动、感觉障碍及大小便障碍； 3、极后区综合征：表现为突然出现的临床无法解释的恶心、呕吐、行走不稳等症状； 4、急性间脑综合征； 5、急性脑干综合征； 6、急性大脑综合征。

研究发现，视神经脊髓炎患者妊娠期复发的几率与非妊娠期相似，但产后复发几率显著增高。部分患者在病情不稳定或水通道蛋白4抗体滴度较高时容易发生流产或死胎，所以从优生优育的角度考虑，最好等病情稳定后在医生指导下科学怀孕，并定期复查。

临床上视神经脊髓炎患者怀孕后应继续服用药物以预防病情复发。研究证实，甲泼尼龙、泼尼松、硫唑嘌呤相对安全，故妊娠期可放心服用，但硫唑嘌呤剂量需≤2mg/（kg·d）；环磷酰胺、甲氨蝶呤对胎儿可能有致畸风险，应禁用。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑供血不足怎么办？首先最重要的是健康的生活方式，把导致血管状态改变的病因，比如高血压控制好、血糖控制好、血脂控制好，保持良好的体重，饮食注意良好的饮食。保持良好的心态，多加运动。还有一点，就是戒烟、限酒，这也是重要的健康生活方式，对于脑血管具有很大的保护作用。另外，其他的导致脑供血不足的，比如晕厥这一类的原因，需要采取的措施少一些，比如少见的一些晕厥导致的脑子供血不足的情况，比如心脏有没有问题，比如心脏有问题，可能把心脏的问题解决一下，这是一个策略。比如脑源性的晕厥，脑子的癫痫可以导致脑源性的晕厥，但是跟供血不足还是有区别的，所以脑子里面的血供的问题导致的，比如畸形、烟雾病可能需要手术治疗，这也是很重要的方面。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
由于脱髓鞘疾病是一个更为广泛的病理学的概念，其治疗还是要根据疾病的具体诊断，来选择治疗的方式，我们常见的中枢神经系统的炎性脱髓鞘，多发性硬化、视神经脊髓炎，这一类的疾病主要以免疫治疗为主，主要是在急性期使用大剂量的激素冲击治疗。另外，在多发性硬化的缓解期使用疾病修饰治疗，控制疾病的进展，控制疾病的复发。另外，脱髓鞘病灶引起的特异性的症状需要采用一些对症的治疗，从而缓解患者的症状，减轻患者的痛苦。比如说多发性硬化患者可能会出现比较严重的疼痛以及痛性痉挛这些表现，建议患者使用一些抑制神经放电的，比如说卡马西平、巴氯芬等，缓解患者的疼痛和痛性痉挛的症状。另外，康复治疗就是在康复师的指导下，针对性地采取一些康复的措施。另外，在生活指导方面，多发性患者不建议进行桑拿等这些可能诱发患者假性复发的一些方式来康复。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
一般认为多发性硬化不是一种遗传性的疾病，也很少在同一个家族当中发现有多个多发性硬化的患者，但是该病具有一定的遗传倾向性，曾有一些研究表明，比如说双胞胎的研究当中，发现双胞胎如果其中一方有多发性硬化的话，另一方出现多发性硬化的风险要大大提高，提示它的遗传因素在多发性硬化的发展过程中可能起到一定的作用，但是并不意味着一个视神经脊髓炎的患者，其孩子就可能患有多发性硬化。因此多发性硬化是一个和遗传背景有一定关系的一类疾病，但它不是一种直接的遗传性疾病，特别是东亚这个多发性硬化的发病率相对较低，而西方，比如说欧洲和美国这一类的白种人里面多发性硬化的发病率就会增高，但是并不是说在一个家族里面它会有聚集很多。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一部分，主要表现为血管的脂质的沉积，新生物的形成，以及血管的炎症这一类表现。粥样硬化以后，可能会导致患者血管的病理性改变，比如血管有狭窄了，甚至是堵塞引起脑梗塞，或者小血管的破裂引起脑出血。所以动脉粥样硬化是常见的导致脑梗、脑出血这一类的因素，应该引起重视。需要对具有三高因素的人定期筛查，脑动脉粥样硬化是否已经存在了。粥样硬化怎么办？首先，健康的生活方式，良好的饮食对它有预防作用。如果有了粥样硬化，希望患者寻求专业知识的帮助，控制动脉粥样硬化，比如药物，或者医生指导下的饮食以及运动，可能对动脉硬化有预防和治疗的好处。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑动脉粥样硬化的预防,一般参照预防医学的三级预防原则，一般是一级预防，主要是病因学的预防，先要找到动脉粥样硬化的原因，针对病因采取预防措施，比如常见的三高，将三高控制好了，动脉粥样硬化出现的几率就会降低，或者就会延缓。还有一些其他的因素，戒烟也是对病因学的预防的一部分。如果已经有了动脉粥样硬化，应该按照经验，根据动脉粥样硬化的程度，如果比较轻的，可能还不需要特别积极的干预，主要是病因学的预防。如果出现血管的狭窄，或者已经出现血管的堵塞，引起脑梗了，可能就要采用脑血管病脑梗的二级预防措施，比如阿司匹林和波立维的抗血小板治疗，他汀类的降脂以及稳定斑块治疗。如果是三级预防方面，如果已经造成一些明显的后果，临床方面已经造成了很明显的症状，可能要采取一些三级预防的措施，比如堵塞以后的脑梗的康复治疗，临床的康复，因为神经系统的可塑性，加强康复以后，可能对神经系统的代偿有好处，从而提高生活质量。

讲解医师：赵忙所  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血管病的病因比较复杂，主要分为两大类的病因，一类的病因是不可控的一些因素，另一类的病因是可以控制的一些因素。不可控制的因素主要包括，比如性别、年龄、家族史、基因，这个是不可控的因素。另外还有一些可以控制的因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症，这些老百姓通常说的三高，还有一些比如心脏病，比如房颤、心肌梗死，这些也都是可以控制的一些危险因素。另外，还有一些其他的不常见的一些可以控制的危险因素，比如血管炎，一些动脉的夹层，颈动脉的斑块，也是可以经过药物的干预，或者生活方式的调节可以控制的因素。