贺建雄

三叉神经痛术后常见并发症包括头痛、颅内感染等，具体如下： 1、头痛往往是做完手术后由于释放脑脊液比较多导致。因为后颅窝的手术，在手术的过程中释放的脑脊液比较多，需要释放足够的脑脊液才可达到手术目的，所以术后有一定低颅压现象，而低颅压就会引起患者头痛。对于这种患者，通过积极补液后疼痛即可逐渐减轻，会越来越好； 2、开放性手术往往会导致颅内感染，是比较重的并发症； 3、释放脑脊液以后可以出现颅内其它部位出血现象，出现这种情况后要积极复查，及早发现问题，及早处理。

脑脓肿术后常见并发症主要是颅内感染。本身脑脓肿是颅内感染，切除的时候也有可能导致脓肿破溃，引发全脑脊髓感染，是非常严重的并发症。患者可以出现高热不退，甚至电解质紊乱，部分患者甚至可能癫痫持续发作，无法控制病情，可导致患者死亡。 脑脓肿切除是开放手术，可以导致窦道形成、脑脊液漏等并发症。脑脓肿除并发颅内感染，还可以导致颅骨感染、皮下感染等，甚至可导致败血症，严重者可以出现DIC。

侧脑室-腹腔分流术后常见并发症如下： 1、常规分流管放进去以后由于不可调压，可以导致颅内仍然存在高压，或者由于分流的时候流量过大导致低颅压； 2、由于是侵入性手术，可以引起颅内感染，导致患者出现发热症状； 3、分流管植入后由于对脑组织里面的血管有一定损伤，损伤以后可以导致颅内出血等并发症。 治疗脑积液目前主要有两种分流管，一种是常规不调压的分流管，另一种可调压的分流管。现在可以使用具有一定抗菌性的管道，防止分流管导致颅内感染。

颅内动脉瘤夹闭术后常见并发症需根据颅内动脉瘤的部位决定，可出现如下并发症： 1、前交通动脉瘤：由于跟下丘脑有一定关系，患者术后很有可能会出现尿崩或精神异常等并发症； 2、后交通动脉瘤：由于与特别重要的神经、血管十分接近，一旦损伤动眼神经可以导致一侧眼睑下垂，一侧瞳孔散大。如果是后交通动脉受到损伤，会导致大脑后动脉闭塞，大面积脑梗等； 3、损伤载瘤动脉血管：可直接导致供血动脉区域的大面积脑梗； 4、其它：如基底动脉瘤，手术非常困难，所以手术并发症往往是脑干问题。椎动脉跟脑干靠得非常近，往往也会引起脑干神经并发症。 颅内动脉瘤的普遍并发症包括颅内感染、脑脊液漏等。

预防颅内动脉瘤再次破裂的主要措施包括以下几点： 1、关注血压：患者平时应注意规律生活，不要熬夜、生气，生气血压就会上升； 2、定期复查：手术以后要定期复查手术部位，动脉瘤是不是复发，同时关注血管状态，如果一旦发生血管改变，要及时处理。 颅内动脉瘤最怕破裂，部分 颅内巨大动脉瘤即使不破裂，也会给病人带来一定痛苦。3-7mm甚至1cm的动脉瘤比较容易破裂，破裂后容易导致病人非常痛苦，甚至部分病人连医院都到不了就会死亡，非常危险，部分病人通过积极手术治疗可以恢复正常。

引起颅内动脉狭窄的原因主要是局部血管斑块形成、局部组织增生。高血脂、高血压、糖尿病、饮酒、吸烟等，都可以引起局部狭窄，刺激局部血管，导致内膜组织增生并引起血管狭窄，均属于高危因素。 颅内动脉狭窄在糖尿病患者中非常多见，现在有很多患者因为糖尿病要经常复查血管，如果发现血管存在多个地方狭窄，这种患者经常要去医院问诊，甚至经常会发生脑梗塞。因此要经常复查血管的情况，动态观察血管情况。

颅内动脉狭窄手术适应症需要根据患者狭窄程度决定，患者如果狭窄到50%，主要是通过药物进行治疗。如果狭窄达到70%-80%，需积极考虑手术治疗。治疗要观察患者局部有没有缺血症状，很多患者就诊时往往伴随缺血症状，甚至有些患者发生脑梗，这次用药后经过一段时间的治疗，恢复以后还可能发生第二次甚至第三次脑梗。 如果频繁发生脑梗，一定要在脑血管造影以后进行评估。如果确实存在狭窄，而且是重度狭窄，强烈建议患者及早治疗。至于采取何种方式进行治疗，是血管内治疗、微创血管内治疗还是搭桥手术，都需要有一定脑血管病经验的医生进行判断，手术之前还要进行一定的评估，比如脑血管灌注检查，如果脑血管灌注不足，需及时进行治疗。

三叉神经痛患者疼痛部位主要是额部、面部及牙槽，主要是一边疼痛，出现双侧疼痛较少见，有些患者可能是由于牙痛而来就诊，有一个扳机点，如射击样突然启动，患者喝口凉水或喝热水时突然疼痛，或者早上刷牙的时候突然疼痛，这种痛可以突然停止，没有特殊药物能够缓解。 患者在最初的时候可以通过服用卡马西平达到一定缓解，但缓解的时间往往不会太长，随着时间推移患者服用卡马西平的量越来越大，吃到一定的量以后症状就缓解不了。患者疼痛有些呈刀割样，有些呈针扎样，这种疼痛非常特殊，不像胀痛等疼痛。

慢性枕骨大孔疝临床表现主要为双侧瞳孔散大，两个瞳孔比正常人大很多。正常人的瞳孔一般是2.5-3mm，枕骨大孔疝一旦发生，患者很快就会出现瞳孔散大。瞳孔就是所谓的黑眼珠，患者瞳孔散到边缘可以达到5mm甚至6mm。 患者呼吸非常不规律，有些患者是潮式呼吸或叹气样呼吸，患者血压可以忽高忽低，心率可以忽快忽慢。枕骨大孔疝的患者如果不得到及时救治，血压很快就会从高转为低，瞳孔变化在最早期时可以先缩小再放大。

脑疝患者术后护理观察重点主要是患者反应，因为脑疝患者往往为昏迷状态，要看患者意识有没有慢慢清醒，如果逐渐清醒过来则说明颅内压已经降低。最重要的是对瞳孔进行观察，脑疝初期的瞳孔放大，瞳孔如果逐渐回缩到正常，则说明患者脑疝症状有所缓解。 脑疝患者往往昏迷，因此要特别注意翻身、拍背。有一部分患者瞳孔放大还要鉴别是否由于低血压或失血性休克导致，患者要特别注意，如果是低血压或失血性休克，不要轻易去搬动患者，需及时给补充液体量补充血容量，可得到一定改善。如果是真正的脑疝，则可以翻身、拍背，防止褥疮形成。