谢洋春

对于非手术治疗，只要儿童患者能配合就没有严格的限制，主要有激光、冷冻治疗等。如果儿童局部的臭味比较重，可以采取非手术治疗，年龄限制度可以放宽，几岁或10岁以上都可以做治疗。对于手术治疗，通常建议在青春期进行。女性最早在11-12岁左右，因为来月经初潮以后味道都会逐步加重。手术是采取局部麻醉还是全身麻醉，可以根据儿童的配合程度以及对疼痛的耐受程度来进行选择。对于男孩，通常建议在14岁左右进行手术治疗，但也有青春发育比较早，腋臭味特别重孩子，可以在12岁进行手术治疗。 对于年龄大的患者，比如60岁，甚至更大的年龄，也可以进行手术治疗。因为这些人的激素水平相对比较偏高，大汗腺分泌的不饱和脂肪酸还比较多，所以可以采取手术来进行根治，所以手术治疗的年龄有一定的跨度，通常是在青春期之后，对于年龄年龄较大的患者，只要大汗腺的分泌功能比较发达，也同样可以采取手术进行治疗。

从狐臭的发病机理来讲，它是由于先天性大汗腺发育所致，而不是后天病毒传染所导致的疾病，所以狐臭不会传染。很多患者都是根据日常生活中的经验而担心狐臭是否会传染，比如有些人在学校里和狐臭的人共用过公共用品，比如在一起生活、共睡一张床或者共用生活用品后会担心传染，但是狐臭有遗传性，从临床工作中总结得出，狐臭有一定的显性遗传，就是父母或祖父母里有一方有腋臭，其基因里会带一种显性基因，这种基因可能会传染给子女中的某一个。 但也不是100％显性遗传，是基因交叉传递的时候可能某些基因会传到其中一个子女，就出现了遗传问题。从临床工作中很多狐臭患者都有家族史，但遗传的规律目前还不是很明确。通过临床总结分析发现，父母有腋臭，子女腋臭的发生率非常高，但具体没有明确的比例。另外，对于腋臭的男女性比例，目前认为还是女性腋臭患者偏多。从狐臭的发病机制上来看，狐臭不会传染。狐臭有明显的遗传倾向，狐臭父母子女的狐臭发生率非常高，但目前还没有具体的数据。

多数女性都希望胸部的乳沟较深，而不是乳房朝两侧扩展。先天性胸部外扩涉及两个方面，即本身胸骨、胸廓的形态，以及乳房情况。能否调整具体如下： 1、对于先天性胸部外扩，通常腺体本身没有问题，只是肋骨的因素，此时没有有效方法解决； 2、对于胸廓形态正常，腺体组织松垂导致的外扩，可以通过乳房悬吊的方式解决乳房外扩问题； 3、外扩同时出现乳腺组织较少，可采取自体脂肪注射或者假体隆胸的方式，可以在一定程度上解决胸部外扩问题。 因此，胸部外扩一定要根据胸廓本身因素、乳房因素，寻求有效的方法。

由于先天性发展或后天原因，导致的耳廓部分或者全部缺损，称为耳廓缺损。正常人的耳廓是由16个亚单位结构所构成的完整椭圆形结构，耳廓缺损主要是从形态学上进行鉴定，主要包括耳廓的上半部分缺损，中间部分缺损和下半部分缺损。 耳廓缺损根据原因可分为先天及后天，先天性的耳廓缺损有部分、全部耳廓缺损。后天性的原因主要是由于感染、外伤、肿瘤切除，甚至局部慢性炎症，都会导致耳廓的缺损。耳廓缺损在日常生活中经常可以见到，通常需要做整形手术。

鼻骨缩小手术的预后要看缩小的程度，缩得过小可能会预后不好，正常鼻翼的宽度是整个面部横径的1/5。若鼻子的形态太小，和周围的面部的结构不协调，且鼻孔缩的太小可能会导致鼻孔呼吸功能障。形态的改变和功能的改变都会存在，过度会出现并发症或者副作用。 鼻孔缩小的正常预后是大小、功能合适，是非常理想的结果。由于手术操作过度，可能形态也不美观，还会影响功能，导致呼吸不通畅。如果是切除过多，预后就很困难，因为再修复可能导致痕迹比较多。 鼻翼、鼻孔可以放大，但会留下很多人工的痕迹。即使恢复也恢复不到自然的鼻孔形态，所以鼻翼缩小手术一定要慎重，过度缩小可能会导致并发症，预后很差。

鼻骨是鼻梁上半部分的主要构成成分，一旦出现鼻骨骨折，早期受伤以后马上做CT检查。如果只是移位性的骨折，没有粉碎性的骨折，可以进行复位。用专门的鼻骨复位钳将鼻骨复位，同时进行填塞和外固定，让鼻骨在正常的位置上愈合。 鼻骨骨折最好是2周之内在软骨骨痂还没形成的情况下，采取外固定的方式，一旦超过1个月，鼻骨已经在错位愈合，建议半年以后再重新将鼻骨截骨复位。要做CT检查确定截骨的方案，同时也有外固定或内固定，重新使骨骼愈合。

鼻翼缩小需要将鼻翼做部分切除，即切除在鼻翼和面部交界处的楔形使鼻翼缩小，以免鼻翼往外鼓、往外扩。鼻翼缩小手术有时会伴有鼻孔缩小手术，在鼻翼缩小的同时缩小鼻孔。鼻翼肥厚是鼻翼壁较肥厚，可以将鼻翼的内部组织部分切除，使鼻翼变薄，即鼻翼肥厚的矫正手术。鼻翼肥厚手术主要在鼻翼缘，术后会有印记。 对于行鼻翼缩小楔形切除的患者，鼻翼沟内会有痕迹，但通常情况下较隐蔽，或者通过化妆也可遮盖。鼻翼缘中间部分的切除形成痕迹较明显，非疤痕体质的人群恢复较快，术后不明显。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
双眼皮成型的基本原理，就是我们有重睑线，这条线上我们形成双眼皮，就是在这条线上做文章，做文章就是刚才讲的，就是说在你这个前切，就整个这条线都切开，如果你是所谓的韩式几点，一点、两点、三点，包括是多点。就是这个重睑线上做几个点。韩式一点就是在整个重睑线的正中，正中间切开大概有0.5-1个厘米的小切口，通过这个切口来进行切除多余的脂肪和肌肉。甚至可以处理提肌，叫提上睑肌，使眼皮变得更薄，眼提肌的力量更大，眼睛就显得更大。所以这就是韩式一点；两点就是基本上是依次中三分之一和外三分之一的交接点，各一个点；三点基本就是在整个这条线的三个平均部位，三分之一各三个地方的部位；所谓多点就是根据几个点平均来分，所以这就是韩式双眼皮的几种。韩式双眼皮有四种吧，韩式一点，韩式两点、三点，还有多点，就是韩式双眼皮。当然从形态学来分，我们刚才讲的就是有平形，它的从形态的设计上也有平形和开扇的。现在在网上有一种就是平扇，当然这个具体的概念就是平形，是绝对是内侧和外侧的宽度一样，那个开扇的那就开到什么程度，外侧宽于内侧宽到什么程度？现在目前没有明确的概念，就是说我一定外测宽于三个毫米、五个毫米，没有这么一说。只是我们现在就是普遍的，就是窄一点的就叫平扇，扇形和平形之间有多大的差别，现在专业上没有明确的概念。

包皮环切手术后，通常消肿时间约在术后14天，完全恢复正常需要1个月以上，甚至更长时间。由于包皮较薄、弹性较大，又是人体下垂部位，其淋巴回流、血液回流都较慢，通常情况下做完包皮手术后水肿都较严重。同时，包皮环切会破坏包皮的淋巴和血液循环，使回流受到限制。 此外，由于其重力作用，代偿机制无法早期形成，因此早期做完包皮后出现透明、肿胀都较为正常。只要患者不出现红、肿、疼痛，通常不是感染的情况，肿胀会自行吸收。

在犹太教的以色列等国家，通常情况下在小孩一出生时就行包皮环切手术。但是在国内，这种情况较少见，一般做包皮环切都是在小孩学龄前开展较多，主要原因如下： 1、此时小孩的阴茎还没有开始发育，包皮切除以后龟头和阴茎海绵体会有助于发育； 2、国外统计，包皮垢长期刺激龟头和冠状沟易导致阴茎癌。在学龄前行包皮环切后，包皮清洁和龟头冠状沟清洁也较容易做到，不容易形成包皮垢。