许学明

血管介入可用于治疗以下呼吸道疾病： 1、常见大咯血病人，如果大咯血病人存在支气管动脉扩张、肺结核或者肿瘤破裂出血，可以将出血动脉栓塞； 2、用于肺动脉栓塞，出现呼吸困难咳血的病人，如果做CT检查，怀疑存在肺动脉栓塞，通过微创使导管进入肺动脉内，到血栓处进行绞碎，或者抽栓，或者进行溶栓，使肺动脉血管再通，从而增加肺动脉血流灌注； 3、肺癌病人可以通过介入治疗，进行局部灌注化疗或者对肿瘤供血动脉进行栓塞治疗。 血管治疗主要是用于肿瘤局部化疗还有栓塞治疗，而血管介入治疗常用于肺部大咯血，通常是支气管动脉、支气管动脉出血比较多，也有肋间动脉出血，还有胸廓内动脉引起的出血。一定要比较全面地查明出血动脉，进行彻底栓塞治疗，才能达到病人止血的目的。

动脉瘤通俗讲就是动脉壁鼓包，医学上称为内膜缺如，动脉瘤通常发生在血管分叉部位比较多，血流长期冲击分叉。因此动脉内膜缺如可能引起动脉扩张，异常增大。动脉瘤介入治疗是从股动脉穿刺插上导管到动脉瘤内，利用微导管技术到动脉瘤内用弹簧圈进行栓塞，密实性栓塞动脉瘤以后，阻断血流进入动脉瘤内，防止再次出血。 很多病人到医院以后，由于动脉瘤出血引起的蛛网膜下腔出血，做CT检查可发现蛛网膜下腔出血，再做血管造影怀疑为动脉瘤，明确诊断为动脉瘤以后，可进行介入治疗。

对于双下肢血管堵塞需要区分是动脉堵塞还是静脉堵塞，如果是静脉堵塞，可以进行局部抽栓、溶栓治疗，术中给予尿激酶，或者进行大腔导管抽栓。 如果是动脉闭塞，经过腔内治疗，开通血管、恢复血流，开通血管以后，需要观察有无术后并发症，有无再灌注综合征。血流恢复以后，若出现灌注综合征，如果肿胀并不严重，把脚抬高，垫高15cm以上，尤其睡觉时。也可以应用脱水药物，如甘露醇进行脱水治疗，并观察病人腿肿情况。

下肢血管血栓症状要区分是动脉还是静脉血栓，如果是静脉血栓，病人表现下肢肿胀。做彩超怀疑存在静脉血栓的病人需要卧床制动，避免挤压，挤压或者走动可能引起不稳定血栓、斑块脱落，从而引起肺栓塞，有致命危险。有的小栓子可能导致出现胸闷、咳血；如果是大栓子，可能突然导致出现呼吸困难、血氧饱和度下降，表现静脉曲张、腿青肿，同时部分病人还伴有肺栓塞症状。 如果是动脉血栓，动脉闭塞以后，患者主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走200米后，腿十分肿胀，需要休息；而走200-300米或者走400-500米，又出现疼痛，则是动脉存在问题，动脉闭塞患者通常表现为疼痛，患肢苍白、无脉、感觉异常，动脉闭塞时间长或者急性动脉闭塞可能表现出下肢坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽，对于湿性坏疽需要注意避免引起菌血症、败血症。

如果栓塞以后组织坏死出现的是吸收热是好事。因为肝肿瘤栓塞后，肿瘤坏死会存在吸收热，出现吸收热的患者体温通常在38℃左右，很少出现高烧，组织坏死没有营养供应，肿瘤会坏死、缩小，此时出现吸收热对患者而言是好事。 如果栓塞血管波及范围比较大，正常细胞坏死产生吸收热，这种吸收热在临床上需要鉴别，比如病毒性感染、细菌性感染以及肝脓肿。栓完大肿瘤以后出现的肝脓肿，可能属于逆行感染所致，对于这种病人需要做经皮肝穿刺进行脓肿外引流。如果排除细菌感染、肝脓肿，组织坏死等发热，则对病人肿瘤缩小有益处。

肝癌介入后咳嗽的病人相对比较少见，栓塞范围比较大，同时病灶肿瘤大，栓塞完以后大肿瘤可能存在动静脉瘘，栓塞后有栓塞剂，比如碘油，通过动静脉瘘到肺上，即可引起病人咳嗽，甚至引起患者呼吸困难。 另外，肝癌容易发生肺转移，肺转移后也可以引起咳嗽。此外，还要判断咳嗽是不是由于肺部感染引起或者其它原因引起的感染，但通常在介入治疗后，引起咳嗽比较少。肝癌介入治疗以后，关键是避免咳嗽引起肺动脉栓塞。

下肢血管静脉炎的治疗方法要根据患者情况而定，下肢静脉血栓静脉炎类型不同，治疗方法也不同。比如下肢深静脉血栓合并静脉炎的病人，建议病人制动，脚抬高，促进静脉回流，同时进行抗炎治疗。如果没有血栓，建议病人要多动，同时进行药物治疗，通常进行抗感染治疗；如果有血栓，则应进行抗凝治疗，包括低分子肝素钙治疗。 如果病人疼痛明显，可以对症止疼治疗。对于浅静脉血栓静脉炎，建议进行加压治疗，加压治疗包括医用弹力袜，穿着弹力袜促进静脉回流；如果炎症比较严重，表面有红肿、破溃，则需要抗感染治疗。 下肢静脉炎临床表现主要是红、肿、痛，患者需要及时做彩超，如果彩超提示血栓，则需要抗凝治疗，同时也要抗炎治疗。如果彩超没有静脉血栓，对于病人主要是抗感染治疗。

进行颈动脉狭窄介入治疗的科室，根据医院的不同，比如在医院血管介入科，因为开展的比较早，所以通常颈动脉狭窄在血管介入科进行。而现在很多医院在血管外科做颈动脉狭窄或者剥脱术，神经内科和神经外科现在也在开展此方法。 患者应该去网上或者医院宣传栏有科室介绍，根据医院情况判断就诊科室，如完成治疗比较多的科室或者水平较高的医生，医院宣传栏、科室介绍都有所体现。所以通常主要是选择血管介入科，根据各医院血管外科、神经内科、神经外科的开展情况，再决定就诊科室。