袁海峰

康复评定主要针对功能障碍性疾病，根据部分仪器检查可能不能发现功能障碍，所以康复评定主要是发现患者功能障碍。一般包括部分医学检查、物理检查，还有大部分检查量表，量表把部分运动、感觉、言语、吞咽、认知量化打分，根据不同部位、不同功能障碍会有针对性的治疗方案。康复评定实际在康复科中非常重要，一般长期在康复中的患者一般都始于评定，终于评定，而且在治疗过程中还要再进行评定，其中评定的目的： 1、发现问题，发现患者的功能障碍； 2、在治疗过程中观察功能障碍是否好转，再及时修正治疗方案。 康复评定基本就像内科检查，主要内科检查一般可发现比如哪类诊断、病理性质。康复评定的目的主要是发现功能障碍，比如运动、言语、吞咽是否有功能障碍，在治疗的过程中针对不同的功能障碍有相应的治疗方案。

跟骨骨折主要见于运动员还有部分坠落伤情况，跟骨是足部最大的骨头，类似脚后跟，主要负重身体80％以上的重量。如果骨折，可能负重和将来步行等各方面都会受到影响。跟骨骨折内固定以后，因为骨头比较大，主要问题是踝关节的活动度问题，具体如下： 1、一方面要用部分物理方法促进骨质的愈合、将来的骨质负重； 2、骨折后会限制了关节的活动，如果不做康复训练，将来关节活动度尤其是踝关节的活动度就会受到影响； 3、下肢负重减少，下肢骨质就会疏松。 所以不管在手术后的早期还是恢复过程，都要进行第一关节活动度、踝关节力量的训练，包括适当的负重训练，骨头愈合以后，患者的下肢行走功能受影响小，尤其是踝关节功能影响较小。

轻度的指的就是早期主要是以近记忆力减退为主。比如说今天记不住昨天晚上吃了什么饭，到中午了记不起早上吃什么饭，仅仅是个近记忆力减退。

血管性痴呆是指血管病变，比如脑梗、脑出血、蛛网膜下腔出血或者脑外伤等，影响颅内供血等原因，引起患者认知功能下降、记忆力减退等症状。

重症肌无力主要表现为肌肉的力量下降，特点跟脑血管病是不一样的，重症肌无力的特点叫病态疲劳，一般在刚开始活动时候，几乎是正常的，持续时间越久越明显。

肌肉萎缩分为多种，部分重患者从ICU出来后，四肢肌肉萎缩，瘦得皮包骨，这是一种常见情况，叫废用性萎缩。还有部分患者，比如关节或骨折后制动，也会有废用性萎缩。还有部分肌肉萎缩属于神经源性的，比如神经根的病变、部分前角的病变，部分脊髓或者神经的病变，也会引起肌肉萎缩。 不同的肌萎缩治疗方法不一样，其中只有一种肌肉萎缩治疗效果不好，是运动神经元病，其余部分制动以后、手术以后的肌肉萎缩，部分治疗效果都很好。不同的病治疗方法不一样，比如卧床患者，卧床以后不活动，肌肉会出现废用性萎缩，在早期要有被动性治疗，被动运动、电刺激、电针的治疗办法，有意识的患者可以做主动运动，比如骨折的患者制动部分也要运用被动运动，运动神经元疾病是前角神经元出现问题，神经支配的肌肉出现问题，这类训练基本效果不好，其它的废用性的萎缩治疗效果都很好。

在临床中有部分患者，走路姿势可能不正常，在做资质评估时发现骨盆倾斜角有问题。骨盆高低不一，这时往上追踪，可能脊柱有侧弯或者脊柱有部分椎间盘突出、压缩骨折，引起脊柱的角度改变。不同的病因，治疗方法不一样。轻度的脊柱侧弯基本利用关节的松解，包括整脊手法、肌肉的松解，重建姿势。 但是有部分患者，比如压缩性骨折向后突出、发热的患者，一般借助手术把脊柱活动度、脊柱的角度先处理到正常位置。如果还有局部肌肉的疼痛、酸困，可能结合物理治疗的办法。现在的健康人比如久坐或办公室工作者，经常低头工作，可能活动减少、制动时间长以后，脊柱关节周围的部分小肌肉力量在下降、也有萎缩，所以脊柱角度的改变跟上述情况有关。 所以在办公室工作的人，一般要求40-60分钟起来活动，做伸展动作，双脚跟肩齐平，双手向上伸，头后仰做三分钟左右，可以改善脊柱局部的力量，包括关节肌肉酸痛的感觉。

跟骨骨折要根据损害的严重程度，跟骨主要是负重骨，对踝关节主要起支撑作用，支撑体重。理论上只要不是粉碎性骨折或没有截肢的患者，基本恢复结局都很好。但是也有部分患者骨折比较严重、愈合较差，这类情况可能将来要采取其它方法，除了内固定、训练以外，可能还涉及注射血小板、血浆，绝大部分跟骨骨折的患者基本能够完全恢复，只有小部分非常严重的患者。除了外科内固定以外，还要康复理疗治疗，基本预后较好，只有小部分患者预后较差。 不管是跟骨骨折还是其它骨的骨折，如果恢复到过去完全一样，未必能做到。但是一般康复的目的是恢复患者的生活自理能力。通过治疗以后，遗留部分问题，如下肢的短缺，部分没办法修补，但是恢复日常生活自理能做到，所以不一定完全能恢复到跟过去一样，但是一定能恢复生活自理。

颈椎病几乎是现代人20岁以后的通病，比如现在使用移动通信手机、iPad都在低头，进行低头动作时，颈椎的角度从侧面看有弧度凸出点向前凸，头向后、正中点向前、胸椎向后，整个弧度是向前有弧度。现在坐办公室、低头工作、看手机等基本都在发生改变，所以很多人做颈椎的影像学检查，发现颈椎的曲度变直，变直以后，因为肌肉和韧带适应向后凸。 角度如果变直，局部的肌肉韧带包括神经也会受到牵拉，所以会出现颈部的酸胀、疼痛，治疗办法一般是要尽量重建颈椎序列，做后仰的动作，包括运动中推荐打羽毛球，尤其是打高远球，要抬头、手臂上举。如果再做训练，推荐坐的时间久了以后，做颈椎的四个方向，前、后、左、右活动度的训练，包括转头训练。 平时还要加强体育运动，实际儿童期或者在上学时，可能坐十几个小时，也不感觉脖子酸困，因为那时颈椎的前后肌肉力量均衡，但成年以后基本用身体前面肌肉更多，后面肌肉用的会更少，肌肉会萎缩，前后肌肉力量不平衡，从而会出现部分角度改变。 所以从长远推荐平常健身、运动训练，以防止肌肉萎缩，出现曲度改变的情况。

老年人偏瘫主要跟脑部损伤有关，脑损伤分为外伤、脑卒中。脑卒中包括脑梗死、脑出血，偏瘫涉及到的情况要根据脑部具体的损伤分析。如果是右侧大脑的损伤，基本是左侧瘫痪，这类情况一般叫非优势半球，不伴有言语、认知的问题。如果是左边大脑的卒中，比如梗死或者出血，右面瘫痪，除了肢体瘫痪，还会伴有认知、言语的问题，两部分做的检查项目也不一样。 广泛讲偏瘫基本的症状是行走能力、上肢功能障碍。一般因为上肢功能比较复杂，恢复相对时间要长，但是下肢的功能简单，恢复更快，所以早期上肢和下肢几乎同时训练。比如关节活动度的训练、预防肌肉的萎缩、强化力量的训练、正常步态模式训练和关节活动度的训练等。大方面治疗如上所述，如果涉及到优势半球，比如左边梗死，除右侧偏瘫以外，还有言语、认知的问题，可能除了运动训练以外，还要加上言语、认知的训练。