薛赛琴

双侧卵巢多囊的治疗方法如下： 1、患者未婚、无生育需求，可调整月经，如口服黄体酮、地屈孕酮，注射黄体酮等。经过上述处理可以保护子宫内膜，使子宫内膜在3个月内脱落1次； 2、患者有妊娠需求，但并无排卵，可通过应用药物助孕促排卵； 3、患者已生育，且无生育需求，可以口服达英-35，可同时避孕、保护子宫内膜、调整月经，使患者在3个月内月经来潮。

多囊卵巢会导致子宫内膜增厚，此类患者因为并未周期性排卵，卵泡数量增多时分泌的雌性激素也会相对增多，导致子宫内膜长期处于增生状态。部分患者可能会出现3-6个月，甚至更长时间不来月经，做B超时可能看到子宫内膜厚度大于1.5cm或呈囊状改变。此时患者需要听从医生建议，应用药物使子宫内膜脱落，从而更好地保护子宫内膜。 在人体正常排卵时，子宫内膜每个月都会脱落，并不会过度增生。而子宫内膜过度增生会导致月经量多，也可能会导致经期延长，所以子宫内膜在增长到一定程度时必须脱落一次。目前可以通过肌肉注射黄体酮，以及口服地屈孕酮或黄体酮胶丸等孕激素类药物，达到使子宫内膜脱落的目的，更好地保护子宫内膜。

多囊卵巢的促排卵成功率取决于选用的药物，克罗米芬排卵的成功率大概在30%，来曲唑的促排卵成功率大概在50%，尿促则可能会更高。 促排卵成功并不代表患者在该周期就一定能够怀孕。妊娠的环节较多，若单纯多囊卵巢的患者其它条件都较好，而卵子质量不佳的情况下可能导致不良妊娠结局，即早期流产、胎停育。 所以患者在促排卵治疗的过程中需要严格按照治疗流程进行，因为很多患者拒绝使用激素，可能会影响到治疗效果。此外，现在临床使用的促排卵药物非常接近人体的化学结构，保胎应用非常安全。

雄烯二酮是一种雄性激素，部分患者雄烯二酮高时并无多囊的其它改变。若患者月经周期正常，单纯出现雄烯二酮水平高时，即可诊断为高雄激素血症。 但是单纯存在高雄激素血症，通过雄烯二酮水平高不能诊断多囊卵巢综合征。但高雄激素血症有对抗雌性激素的作用，患者经常会表现为月经不正常，或无良好的排卵周期，还可能出现痤疮、脂溢性脱发、多毛等症状。 因此，高雄激素血症患者在妊娠前如果雄烯二酮水平高，也需要调整到正常状态，才能够使卵泡正常发育并且排卵。

多囊卵巢的危害主要如下： 1、可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因； 2、患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态； 3、其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

多囊卵巢综合征患者中，约50%并不肥胖，相比肥胖患者而言，体型较瘦的患者自然排卵的几率则要大很多。患者可自己做排卵监测，最简单的是自己进行基础体温测定，还有做卵泡测定、B超、尿促黄体生成素，即排卵前的激素测定等等，结合这些检查观察排卵时间。 上述检查方式中，最直观的检查是B超，但B超必须到医院进行，而且不止检查一次，部分患者可能因时间原因无法进行。患者可以自己进行基础体温测定，从月经的第1天开始，在早上醒来时先测量体温，然后起床、上厕所、说话、喝水。记录每天的体温并且连接成一个曲线，即可观察有无孕激素的影响。

多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂，目前尚未完全明确，所以目前无论是应用中药还是西药，均无药物能将患者彻底治愈。因此目前临床都是阶段性治疗，根据每个人需求不同，根据需要生育还是需要调月经为患者制定治疗方案。 中医治疗多囊卵巢的方法分两大类，若患者体重超重，需帮助患者减重，然后再调月经。调月经主要是帮助卵泡发育和成熟，只要有正常排卵，月经则会来潮。而对于体型较瘦的多囊卵巢综合征患者，如果有痤疮，且痤疮非常严重，甚至痤疮愈合后留有痘印，还有脂溢性脱发等，可通过中医辨证治疗，根据患者就诊时身体状况属热还是属寒等不同证型采取不同的中药治疗。

体重正常的多囊卵巢患者正常饮食即可。肥胖患者管理体重时应注意以下几点： 1、控制碳水化合物总量，且少油、少盐； 2、终身禁止饮用含糖的饮料，可饮用矿泉水、白开水。饮用含糖饮料会导致肥胖、增加胰岛负担。如果患者无法做到不喝饮料，减肥效果不好，将来则有可能导致患2型糖尿病，而2型糖尿病一旦发生是终身疾病。

对于双侧卵巢多囊样改变的患者，若月经周期正常，可能存在规律的排卵，无需治疗。卵巢多囊样改变属于B超下诊断，并不代表患者无排卵。若患者需要备孕，在2-3个月经周期检测都未排卵，此时则需要治疗。 临床治疗的手段是帮助患者排卵，即促排卵治疗，对于口服药物还是肌肉注射，患者可根据具体情况进行合理选择。若患者月经周期正常，并无生育要求，月经量、月经周期都正常，无需干预。因为多囊卵巢治疗的终极目标是恢复正常的月经周期。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。