蔡维艳

小儿肾病综合征是相对比较严重的疾病。孩子的主要表现是水肿，水肿有的比较轻，可能早期是眼睑水肿，后来双下肢水肿，随着病情的加重，可以引起胸水、腹水。如果胸水比较多、大量腹水引起明显腹胀，可以引起孩子呼吸困难、胸闷、憋气等症状。所以孩子感觉很不适，症状相对比较严重，男孩可以表现为阴囊明显水肿，甚至不敢走路。以上是能看到的症状，但是肾病综合征的并发症也比较多，主要有以下几种并发症： 1、可以引起感染，因为肾病综合征是蛋白质从尿中丢失，也可以丢失部分免疫球蛋白，所以孩子免疫功能低下，可以造成腹腔感染、泌尿系感染和呼吸道感染； 2、可以引起栓塞症状，因为血液是高凝状态，可以引起肾栓塞、脑栓塞。一旦引起脑栓塞，可以引起身体的活动障碍，甚至偏瘫。如果引起肾栓塞，当双侧肾都栓塞，可以引起急性肾功能衰竭； 3、急性肾功能衰竭，如果发生急性肾衰，孩子尿量很少，可以引起高血钾，高血钾症比较严重，可能引起心律失常，对生命造成威胁。所以小儿肾病综合征是个相对比较严重的疾病。

过敏性紫癜复发的症状和初始的症状有些类似。如果皮疹完全消失，又重新出现皮疹，或者又伴有腹痛、关节肿痛，也可以引起肾脏损害，复发和原发的症状是相同。但是过敏性紫癜是个慢性过程，所以复发一定与早期的治疗和随访，以及生活的调整有很大关系。 过敏性紫癜的孩子经过初始治疗，比如皮疹消失、胃肠道症状缓解、关节肿痛消失，要在门诊进行长期随访，要定期查尿，因为有尿液的改变常提示肾脏损害。肾脏损害在发病的6个月之内都容易出现，所以要经常查尿，要复查，看有没有水肿、蛋白尿，如果有以上情况要积极治疗。 如果6个月以后，肾脏一直没有问题，可以停止复查。但有些6个月以后也可能症状再现，可以出现病情的反复，要积极寻找反复的原因，大多是有感染、剧烈运动、外界环境的刺激，可能造成疾病的反复，也就是复发，所以如果复发一定要到医院检查有没有诱发的因素，再给予重新的治疗。

小儿过敏性紫癜是可以自愈的疾病。如果孩子单纯皮肤改变，就是单纯皮肤出现皮疹，经过休息、简单的治疗，可能会自愈，口服点药物就可以了，可以给予维生素C、双嘧达莫以及抗凝药物，随着饮食的控制，能够自愈。 但是比较严重的过敏性紫癜，如出现了腹痛，消化道症状比较明显，或者关节症状，或者后期引起肾损害时，不给予治疗，自愈的几率不是特别高。所以要早期的给予干预，比如腹痛伴有呕吐，严重的可以引起呕血、便血，不给予药物治疗，很难自愈，大多要用激素。 症状严重的可能激素无法治疗，需再加免疫抑制剂，控制消化道症状，关节的症状一般用激素也能够缓解，肾脏损害如果比较轻，可以缓慢恢复给予很少的辅助治疗，如果出现了大量蛋白尿，一定要争取做肾活检，根据临床症状和病理分型选择用药。

儿童肾病综合征的预后相对比较好。儿童肾病综合征的临床病理表现大多是微小病变型，在临床多数表现为单纯性肾病综合征，没有血尿、高血压、持续反复的低补体和肾功能不全，引起以上改变的相对比较少见。病理分型是微小病变型，对激素大多是敏感，所以儿童肾病综合征是有药可治，预后相对比较好。 有些孩子对激素耐药，或者激素反复，要加免疫抑制剂，经过免疫抑制剂的治疗，部分孩子可以缓解，但是儿童肾病综合征容易复发。有85%的孩子可能开始对激素敏感，但是治疗也容易复发，复发的原因大多有感染，或者劳累。所以一定要长期坚持随访，坚持治疗，每次到医院复诊，医生会告诉家属及患者如何用药，如何运动，如何避免感染，还会给予健康指导。 孩子要经过漫长的反复的过程，在临床治疗过程中，有些孩子的激素可以停用，大约有1/3，也就是30-40%的孩子用激素以后可以完全治愈，以后不再反复。但有2/3的孩子会反复，经过反复的孩子大多到了青春发育期以后，如13岁以后，体内激素水平能升高，大多就完全缓解了。所以儿童肾病综合征的预后相对是比较乐观。

过敏性紫癜的皮肤表现主要是双下肢或者臀部的红色皮疹。皮疹有一定的分布特点，首先是表现为臀部和双下肢，双侧对称。皮疹颜色比较鲜艳，按压不褪色，可以稍微高起平面。除了双下肢之外，有些孩子可以是上肢或者面部有少量皮疹，躯干有皮疹的相对比较少。 有些症状比较重的可以出现水泡或者溃疡，或者坏死性的皮疹，所以皮疹相对有些特点。还有些皮肤可以出现水肿，叫血管神经性的水肿，可以出现于头皮、腰部或者腿部，出现早晨积水，比如早晨起床发现头皮肿了，都是与过敏性紫癜有一定关系。 所以家长看到孩子腿上出现红色皮疹，应该及时到医院辨别，看是不是过敏性紫癜的皮疹，因为过敏性紫癜不是单纯的皮肤改变，可以引起关节、肾脏，还有腹部的表现，是个多系统改变的疾病，所以一定要及时到医院确诊，及时进行治疗。

小儿过敏性紫癜的治疗主要是对症处理，根据临床的轻重选药。如果单纯的皮肤紫癜，不一定过多治疗，可以饮食规避、休息，有些孩子可以逐渐缓解。 如果病情比较重，出现了消化道症状、关节症状和肾脏损害，有时要给予相对比较重的治疗。首先比较有效的是激素治疗，激素用药有一定的指征。如果出现了皮肤坏死型的皮疹，并且伴有重要脏器水肿，还有关节症状比较明显、消化道症状比较明显、肾损害比较重，如出现大量蛋白尿，这时可能要选择激素治疗，因为激素对过敏性紫癜的治疗效果很快，可以很快的使以上症状得到缓解。 其次，抗凝治疗，因为过敏性紫癜是血管炎，可以造成小的微血栓，所以抗凝是治疗的部分，常用口服双嘧达莫，如果比较重的引起了D-二聚体明显增高，要监测，这时可以用肝素治疗。

过敏性紫癜的皮肤改变大多数发痒不是很严重。因为过敏性紫癜是多年沿用的诊断名词，不是简单的过敏性疾病，所以出现瘙痒的不是特别多，除非皮疹很严重，可能伴有溃疡，或者水泡的皮肤出现不适，轻微的有瘙痒感。 过敏性紫癜其实是种免疫性血管炎，除了皮肤的改变之外，可以引起消化道症状，如果做胃镜看到胃里有溃疡面、出血点，并且肠道可以造成肠壁水肿、肠壁出血点，严重的可引起呕血和便血。还可以引起关节的症状，多数在踝关节可以引起肿胀。也可以引起肾脏的改变。所以过敏性紫癜现在的诊断也叫IgA血管炎，逐渐代替了过敏性紫癜的名称。 血管炎主要是免疫性损伤，也可以造成血管的渗出，所以瘙痒感不会特别明显，不像过敏的疾病，要和过敏性疾病进行区别。

儿童过敏性紫癜是相对比较严重的疾病。因为过敏性紫癜是个免疫性血管炎，除了皮肤改变之外，在全身其他毛细血管丰富的部位都可以造成损害。首先是消化道的损害，做胃镜可以看到胃黏膜出现出血点、溃疡，肠壁表现为肠壁水肿，严重的可以造成肠壁狭窄，临床表现为剧烈腹痛，可以出现呕血、便血，有些孩子甚至可以并发肠套叠、肠梗阻，所以过敏性紫癜是个比较严重的疾病。 在病情急性期，表现的是消化道症状，对于孩子是比较严重的疾病。还可以引起关节的改变，关节肿胀、肿痛常见于双侧踝关节，偶尔可见于膝关节，孩子不敢行走，行走引起剧烈疼痛。过敏性紫癜是血管炎，是慢性过程，后期最主要是肾脏的改变，大多在发病2周到1个月出现肾脏损害的比较多，特别是前3个月，可以出现血尿和大量蛋白尿，比较严重的孩子，可以引起水肿、高血压，可引起肾功能改变。所以过敏性紫癜的孩子不能前期治好就觉得没问题了，一定要监测尿分析，及时发现尿有没有问题，不要遗漏比较严重的紫癜性肾炎。

小儿肾病综合征是指肾小球基底膜通透性增加导致血浆里的蛋白从尿中丢失引起的一系列临床综合征。因为大量蛋白从尿中丢失引起血液里的白蛋白下降，所以肾病综合征引起的症状是大量的蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。 因为肾病综合征是临床症状性的诊断，分为3类，包括原发性的肾病综合征、继发性的肾病综合征和先天性的肾病综合征。先天性的肾病综合征，在出生后3个月之内出现肾病综合征表现。继发性的肾病综合征，是继发性的原因，如儿童比较常见的过敏性紫癜，可以引起紫癜性的肾损害，叫紫癜性肾炎，如系统性红斑狼疮引起的肾损害，叫狼疮性肾炎。 原发性的肾病综合征，是没有原因的肾病综合征，儿童的发病率比较高，是相对比较常见的小儿泌尿系统疾病。肾病综合征发病率现在越来越高，所以家长一定要重视，肾病综合征的表现首先是尿里泡沫比较多，孩子有点水肿，如果有以上情况，一定要到医院化验尿，及时诊断，及时治疗。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。