蔡春燕

儿童肾病综合征的诊断标准为三高一低，三高是大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿，一低是低蛋白血症。具体如下： 1、大量蛋白尿：尿试纸法测得尿蛋白≥(+++)。一般2周内连续测三次以上是(+++)以上就是大量蛋白尿，这是定性诊断；定量诊断是用24小时尿蛋白检测，24小时尿蛋白检测＞3.5g，也是大量蛋白尿；半定量诊断，比如尿蛋白比肌酐＞2mg/dL，也是大量蛋白尿诊断； 2、低蛋白血症：是血液中的白蛋白低于30g/L，婴幼儿的标准值低于25g/L称为低蛋白血症； 3、高脂血症：是血液中胆固醇高于5.7mmol/L，婴幼儿可以＞5.2mmol/L，称为高脂血症； 4、凹陷性水肿：也就是按下去会产生凹陷，持久不恢复，这是肾病综合征的水肿特征，也是诊断肾病综合征的必备条件，还是大量蛋白尿和低蛋白血症。

过敏性紫癜肾炎是肾内科常见的继发性肾小球疾病，治疗最常选择糖皮质激素和免疫抑制剂，其它辅助药物有抗凝剂或者抗组胺药物。具体治疗方案要根据病人的临床情况、病理分型制定： 1、如果病人仅表现为孤立性血尿，或者病理级别只有Ⅰ级，即病理上没有特别改变，可严密随访观察3-5年，如果出现变化，给予相应的治疗调整； 2、如果病人仅表现为孤立性蛋白尿，选择保护肾脏、降蛋白尿的药物，比如ACEI、ARB类药物； 3、如果病人表现为中等量蛋白尿，选择糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗； 4、如果病人是大量蛋白尿，甚至肾病综合征，病理级别在Ⅴ级，可能会选择甲强龙冲击和环磷酰胺冲击，再调整为口服； 5、如果病人表现为急进性肾炎，病情比较严重，病情发展也比较快，选择3-4个药的联合治疗，先用大剂量甲强龙冲击、环磷酰胺冲击，再改成相应剂量口服加上肝素、双嘧达莫治疗。 临床分型不完全等同于病理诊断，病理诊断更能反映肾脏疾病严重程度，所以在有条件的医院最好获得病理诊断。急性期要注意休息，也需要保暖，寻找诱发因素，比如潜在感染，还应避免接触过敏原。

过敏性紫癜是一种自限性疾病，50%病人可以自发缓解，大多数病人只要对症处理，预后较好。过敏性紫癜的远期预后主要取决于是否累及肾脏和肾脏病变的严重程度，大多数伴有血尿或者非肾病水平的蛋白尿紫癜性肾炎，预后能保持肾功能正常。但是5%左右的病人肾脏会不断破坏，引起肾功能不全。 如果起病就是肾病水平的蛋白尿，或者肾病综合征，或者急进性肾炎，或者起病时的病理类型改变很明显，50%以上的新月体病人预后就比较差，很多病人会遗留高血压、肾功能损害，其中有1/5病人可能走向终末期。所以对于过敏性紫癜的管理，在治疗的同时一定要加强随访，如果过敏性紫癜没有尿检异常的患儿，建议门诊随访，尿检至少达半年，如果同时伴有尿检异常的病人，至少要随访3年以上，甚至终身随访。