蔡文伟

左心室高电压是心电图的诊断，但左室高电压并不意味着病人一定有非常严重的问题，更不意味着患者很快会猝死。左室高电压分为功能性和器质性两种，器质性情况主要是左心室肥厚、左室扩张等引起，但也有其它因素可以引起心室高电压，比如体型问题、心电图电极放置位置不准确等情况。 所以常规体检时出现左室高电压时不必惊慌，一方面要知道可能会有器质性问题，但也有可能是功能性问题引起。假如患者有症状，要怀疑有一定的异常，猝死75%情况为心源性猝死。心源性猝死的病人都有器质性心脏问题，所以这种情况下，建议患者去医院心内科就诊，接受全面的检查，包括心超、动态心电图等。

包扎过紧后出现坏死的时间没有具体数字，与患者具体情况及部位有关。一般绑止血带要求每60分钟左右放开止血带一次，每次放开时间是5-10分钟。假如绑止血带以后几个小时都不放开，可能很快就会出现止血带远端肢体坏死。还有一种情况，比如打了石膏或弹力绷带在腿上，由于包扎里面的组织充血水肿，压力会越来越高，也会造成肢体甚至包扎肌肉组织坏死。所以，包扎完以后要经常检查包扎是不是过紧。 最简单的办法为，假如是腿包扎，包扎以后要判断足背动脉搏动是不是搏动良好，特别是将两侧足背动脉进行比较，假如两侧足背动脉一致，则为正常。此外，观察皮肤颜色、皮肤温度，两个脚进行比较，假如两侧皮温正常，皮肤颜色也正常，就说明包扎没有过紧。反过来，假如足背动脉已经减弱，出现皮肤发冷、淤血、水肿，说明包扎过紧，这时没有时间概念，应该立即把包扎过紧的敷料解开。

锁骨出现骨折的发生率较高，出现骨折以后，断开的两端会重叠，重叠以后骨头就无法长好，需将其拉开才可以长好。锁骨骨折目前有80％-90%的病人都可以通过保守治疗恢复，即8字绷带。8字绷带是使病人张开双臂，呈8字形缠绕固定，多可在背后显示出来8字形。从两边的腋窝垫上敷料，再把骨骼拉开。 8字绷带的效果较好，但是一旦8字包扎好以后，要经常检查。因为一周左右组织水肿会消失，绑带会松动，松动以后骨骼无法合适固定，所以要检查。另外，包扎以后看看两侧上肢有没有水肿、充血，假如水肿或者麻木，说明包得太紧，要松动。8字绷带一旦包好以后要定期检查，假如松动，要将其绑紧，过紧则需减压。

骨盆骨折在临床中发生率较高，比如车祸、高处坠落伤、挤压伤等很容易造成骨盆骨折。骨盆骨折以后，假如是不稳性骨盆骨折，一旦搬动不小心可能会造成骨折端错位，然后造成后腹膜大出血，病人很可能会出现生命危险。所以，对于骨盆骨折患者，在搬运过程中要非常小心。首先要确定病人呼吸道通畅，以及没有其它开放性大出血。假如都没有问题的情况下，还要判断病人脊柱有没有损伤，因为脊柱损伤后搬动不小心会出现脊柱扭动，扭动后会出现脊髓损伤，脊髓损伤就会引起截瘫，甚至会引起呼吸心跳停止。 当这些都排除以后，骨盆骨折搬动时要把病人放平，有三个人，头颈肩有一个人，胸腰段有一个人，下肢有一个人，三个人把手插到病人的腰背部，一起发力，然后把病人平移到车上。在这个过程中，指挥员是位于头部的人，要喊123，病人就会被非常平稳的送到救护车。

跑步之前喝黑咖啡不会猝死，因为猝死指正常人或者相对健康的人，在短时间内因为不明原因导致心跳、呼吸停止。猝死可以分为心源性和非心源性，心源性大概占75%。心源性猝死有原因，主要是由于冠心病引起，非心源性的原因包括呼吸，神经系统引起。跑步时运动量增加，心脏和肺的负荷增加，有可能会诱发心源性问题。 咖啡的作用主要是提神，不会对机体产生严重的损害，但当一个人已经有器质性心脏病，同时又跑步，进行大运动量锻炼，造成心肺功能负担增加。这时如果再叠加高浓度的咖啡，造成刺激进一步增加，有可能咖啡会成为压垮患者的最后一根稻草，但可能性非常低。所以如果担心出现这样的情况，首先要了解自己的身体状况，有没有器质性心脏病，另外跑步的运动量要适度把握，不能达到自己的极限，咖啡不是主要的问题。

部分偶发室性早搏患者会猝死。偶发室性早搏在日常非常常见，分为器质性和功能性。如饮浓茶、咖啡或最近情绪激动、紧张等都有可能引起偶发室性早搏，这种情况下的偶发室性早搏没有大问题，更不可能引起猝死；但也有部分病人是器质性疾病引起的室性早搏，可能引起猝死。 早搏又称期前收缩，是心脏在窦房结以外提前发出的激动，导致心肌提前收缩。早分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。当室性早搏＜6次/min时，称为偶发室性早搏。 如果常规体检时发现偶发室性早搏，患者不必过分担心，因为随着年龄的增长，随着食物的刺激，胃肠道不适或植物神经紊乱都有可能出现偶发室早。但也不能掉以轻心，因为部分器质性心脏病也有可能以偶发室早作为表现，假如是器质性心脏病可能会引起心源性猝死。所以遇到这种情况时，建议患者去医院的心内科门诊就诊，或者做相应的检查。

饮酒和猝死之间不能简单地划等号，很多人平常都可能会喝酒，但喝酒以后造成猝死的情况非常罕见。饮酒后猝死主要可能分为以下两个原因： 1、饮酒后造成恶心、呕吐，呕吐物在呼吸道内引起窒息，这种情况在急诊可碰到； 2、心源性猝死，占猝死比例的75%。 针对上述两个原因可以找到猝死的先兆，假如是因为呕吐、窒息引起的猝死，病人由于呕吐窒息会出现脸色青紫、呼吸困难等表现。这种情况下应该立即给病人清除口腔呕吐物等，打开气道，使窒息能够得到缓解。假如是心源性猝死可能有胸闷、气促不适等表现，最好能够尽快把患者送到医院，进行进一步的救治。

当一个人劳累以后，猝死的可能性会增加，故长期熬夜的人，猝死发生的可能性会增加，要引起重视。猝死分为心源性和非心源性两种，心源性猝死的主要原因以冠心病为主，当病人出现猝死时，假如是心源性疾病，患者可能会有胸闷、胸前区疼痛等不适的表现。 如果最近长期熬夜，身体处在严重的疲乏状态，这时又出现胸闷、气急、心悸，心悸即心跳得特别快，站起来出现头晕等症状，患者要高度重视。应使自己能充分休息，比如睡个好觉，然后看症状能不能缓解。假如经过休息以后症状好转，问题不大；但若经过休息仍有上述表现，建议到医院就诊。长期熬夜是对机体的过度消耗，可能对心、脑、肺等脏器造成过度负荷，这时有可能会诱发猝死。

值夜班有可能诱发猝死。值夜班其实是反应生活节律的一种工作节奏，因为一般情况下都是白天工作，晚上休息。但值夜班时可能要白天休息，晚上工作，可对生物钟造成影响。另外，晚上值夜班时，假如白天没有休息好，身体处在非常疲乏的状态，这时可能会诱发猝死。 猝死分为心源性和非心源性，心源性猝死中冠心病又占绝大多数。所以对于猝死的病人来说，最主要的原因还是有器质性问题。多为器质性问题已经存在但患者自己不知情，或者自己虽然知道但没有引起重视，这种情况下再加上值夜班或者连续值夜班，会造成身体处在过度负荷的状态。此时对于心脑血管也是过度负荷地运作，这种情况下可能会诱发猝死。 所以对于普通职工来说，假如高强度的值夜班，身体已经出现疲乏感，或者已经出现胸闷、气促、心悸等不适情况，建议立即停下手中工作，然后睡个好觉，充分休息。

猝死时发生口吐白沫的情况非常少见，所以猝死时出现口吐白沫在诊断上有问题，应考虑病人到底有没有真正心跳、呼吸停止。因为口吐白沫一定要有呼吸，呼吸混着口腔分泌物造成泡沫。猝死指心跳突然停止，心跳停止后，呼吸跟着也停止。 部分病人在最初的1-2分钟可能心跳还没有完全停，但呼吸是一种喘息样呼吸，没有气体进出的呼吸，不能把嘴巴里的口水分泌物形成泡沫吐出来。所以猝死以后口吐白沫的可能性非常少，几乎没有，这种情况大多提示病人心跳没有停止。 猝死指健康人或相对健康的人在不明原因的情况下，短时间内出现心跳、呼吸停止。世界卫生组织定义是六小时内突然死亡，但现在大部分专家认为是一小时内的死亡称之为猝死。猝死病人表现为意识突然丧失，然后呼吸丧失，或呈濒死样呼吸。