蔡仁端

根据临床多年经验，动静脉畸形可以根治，目前动静脉畸形常用治疗办法有三种： 1、通过外科手段，把畸形完全切除； 2、通过介入手段，把血管团栓塞，然后截断畸形血管团的血流量和供血，最终达到治愈目的； 3、通过立体定向放射治疗，包括伽玛刀或者射波刀等放射治疗，最终目的是为了畸形血管内膜增生，血管内膜闭塞最后达到治愈。 如果畸形血管团较大，具有多根血管供血，一次性手术可以不用强求，可以分次做。另外，通过外科手术还有介入手术，包括术后残留的畸形，可以通过伽玛刀补充综合治疗，通过以上治疗方式最终可以达到治愈。

脑血管狭窄手术无论是外科开放性手术，还是支架手术，在大型医院目前都是比较成熟的技术。手术风险要根据以下三方面综合考虑： 1、患者年龄，年龄越高，血管条件越差，手术风险更高； 2、病人既往有没有基础疾病，比如有没有心脏基础疾病或者常见的高血压、高血糖等基础疾病； 3、病人本身血管状况、血管狭窄程度还有狭窄位置。 随着术前评估手段、术中监测手段的提高及术后ICU规范化管理，再加上现在手术器械材料及技术的提高，这种手术成功率还是很大，治愈率也很高，并发症也会减少。如果手术后患者没有特殊并发症，大部分病人手术顺利，一周后均可出院。

脑血管狭窄手术后遗症主要包括再灌注引起的脑出血，还有术中、术后急性血栓形成。产生后遗症并不是手术本身所导致，主要取决于脑血管疾病本身，一般手术后并发症发生率大概在4%-10%，平均6%左右。 急性血栓形成之后导致新发脑梗，可能会出现相应后遗症，包括患者可能会出现意识改变，长期意识障碍包括偏瘫、偏身感觉障碍、语言功能障碍甚至认知功能障碍。如果手术后病人再次出现身体肢体的偏瘫或者肢体乏力感、麻木感，或者语言功能障碍、黑蒙，需要及时来医院就诊，通过进一步检查判断是否需要二期处理。

脑动静脉畸形术后复查时间要根据病人术中手术情况和AVM复杂情况个体化考虑。如果通过一期手术过程都很顺利，通过介入手段或者开颅手术切除都非常顺利，也切得比较彻底，复查时间可以延长到半年、一年，然后定期复查。 但是如果根据术中情况觉得畸形比较大，一次性没办法完全解决问题，还有残留或者剩余。另外，术后病人出现经功能缺失临床表现，可能时间要缩短，可能术后3-6个月之间就要复查，根据复查结果决定是否进行二期手术进一步的处理。

脑血管狭窄早期症状有可能不是很典型，部分患者症状并不明显，即明显临床表现，相关症状也不明显，取决于病人血管狭窄程度。如果狭窄程度较轻，没有达到50%，这种病人可能症状不会特别典型，因为人体脑组织缺血后会有代偿机制，通过建立侧支循环保证脑供应，所以症状不会特别严重。 当然如果狭窄继续进展，动脉狭窄已经超过50%-60%，可能会出现相应缺血症状，常见症状包括肢体乏力、单侧肢体乏力或者肢体麻木感、感觉的异常，部分病人可能会出现频繁头晕尤其眩晕，甚至一过性黑蒙、一过性语言功能障碍，部分病人会出现短暂失忆，甚至出现突发的意识改变。 以上是常见症状，早期症状是否会出现取决于血管狭窄程度和位置综合考虑。