董锐

胰腺癌腹水需要根据其产生原因采取相应措施进行控制，胰腺癌腹水的原因包括营养不良性腹水和癌性腹水，具体如下： 1、营养不良性腹水：胰腺是具有内外分泌功能的器官，可以分泌胰酶、淀粉酶、蛋白酶，促进营养物质的消化吸收。胰腺癌患者消化酶的分泌受到影响，会影响食欲，影响营养物质的消化吸收，从而出现腹水。主要是通过提升白蛋白水平、加强营养支持、补充胰酶、促进营养吸收、改善食欲，也可以辅助利尿措施减轻腹水； 2、癌性腹水：肿瘤腹腔种植引起腹水，是肿瘤晚期的一种表现，治疗较棘手。穿刺引流、利尿及纠正低蛋白血症只能暂时缓解症状，只有通过系统的化疗，包括腹腔化疗，控制肿瘤后腹水才能得到持久的控制。对于腹水比较严重的患者，引起严重腹胀、少尿、呼吸困难，也可以通过穿刺引流减轻腹水，但初次放腹水时不能过快，量不能过多，否则可能会导致循环血量下降，导致低蛋白血症、电解质紊乱。

胰腺癌腹水可以抽，但并不是胰腺癌出现腹水一定需要抽腹水。对于少量或中等量腹水，如果患者没有明显症状，不需要抽取。如果腹水影响到患者的呼吸，或者患者出现严重腹胀，甚至影响到肾脏的血流灌注，引起少尿、肾功能损伤，此时可以穿刺引流腹水，快速缓解症状。但是穿刺引流腹水属于治标不治本的方法，停止引流后腹水较快会恢复，而且长期引流腹水可以出现一系列并发症，包括低蛋白血症、电解质紊乱，因此只有在万不得已的情况下才考虑抽取腹水。 此外，抽腹水一次也不能过快、过多，以免引起容量不足，导致患者出现低血压或者休克症状。在抽完腹水后可使用腹带临时加压包扎，以减少容量不足的症状。此外，在治疗肿瘤的情况下可以考虑抽放腹水，如要进行腹腔化疗，进行腹腔内的化疗药物置入、热灌注化疗，此时可以抽放腹水。

CT检查发现胰管扩张不一定是胰腺癌。胰腺癌患者可以出现胰管扩张，但胰管扩张不一定是胰腺癌。可以引起胰管阻塞、胰液排泄不畅的病变，均可出现胰管扩张，具体如下： 1、胰腺肿瘤：胰腺的良性肿瘤和恶性肿瘤都会压迫胰管，导致胰管扩张。最常见的是导管内乳头状黏液瘤，可以引起胰管的显著扩张，可分为主胰管型、分支胰管型和混合型，因为导管内乳头状黏液瘤分泌的黏液较黏稠，会导致胰液排出受阻，从而引起胰管显著扩张； 2、胰腺或胰管结石：可压迫或者阻塞胰管，导致胰液引流障碍，发生胰管扩张，还可见于慢性胰腺炎； 3、胰腺外病变：如胆总管结石，尤其是胆总管末端结石，因为胰管和胆总管末端有共同的开口，即十二指肠乳头，胆总管结石也可以压迫胰管，引起胰管扩张。

肺部转移性肝癌是指原发性肝癌转移到肺部，可分为同时性和异时性。同时性是指在诊断肝癌的同时发现肺部转移，异时性则指在肝癌治疗前或者治疗后出现肺部转移灶，治疗前出现肺转移比较少见，极少数患者是以肺部转移灶为首要表现，开始没发现转移部分，经过一段时间在肝脏发现原发性病灶。绝大多数异时性病灶是指肝癌在治疗一段时间后，甚至在肝内病灶获得良好控制后出现肺转移。 肺部是肝癌最常见的远处转移部位之一，肝癌肺转移主要表现为咳嗽，部分患者会出现痰中带血、胸痛等症状，肺部CT通常可以准确判断出到底是转移引起，还是其它引起的肺部病灶。发生肺转移提示肝癌处于晚期，预后较差，常是多发性病灶，以化疗、靶向治疗和免疫治疗等系统治疗为主。对于单发性病灶，可以考虑结合介入或者消融等局部治疗。

胆管癌胆管引流分为外引流和内引流，外引流包括经皮肝穿刺引流和内镜下鼻胆管引流，内引流包括胆道支架置入和外科胆肠吻合。引流相关的并发症主要包括胆道感染、胰腺炎、电解质紊乱、导管脱位、腹痛、穿孔、出血、肿瘤沿胆道播散等。不同的引流方式发生并发症的类型和发生率不同，具体如下： 1、内镜下鼻胆管引流：以胆管炎最为常见，表现为腹痛、发热，其次是胰腺炎； 2、经皮肝穿刺引流：最常见的并发症是导管脱位，其次是胆管炎和导管阻塞。早期导管脱位会使胆汁漏到腹腔中，引起严重的胆汁性腹膜炎，甚至发生致命性风险； 3、内镜下胆道支架置入：最主要的并发症是逆行性胆管炎和胰腺炎； 4、外科胆肠吻合：主要并发症是反流性胆管炎和吻合口狭窄。

肝癌晚期发生皮肤瘙痒主要是由于高胆红素血症引起，胆红素的合成和代谢在肝脏完成，肝癌患者多合并肝硬化，肝功能本身受到损害，胆红素的合成和代谢也会受到影响。肿瘤可以压迫肝组织，造成肝细胞的进一步损害，影响胆红素的代谢，引起肝细胞性黄疸。 肿瘤长在特殊位置还可以直接压迫肝内外胆管，或者肿瘤进展侵犯胆管，在胆管内形成癌栓，导致胆汁引流受阻，造成梗阻性黄疸，此时血液中的胆红素增高，引起高胆红素血症，胆汁中的胆盐成分会刺激皮肤的感觉神经末梢，导致全身皮肤瘙痒。 控制瘙痒主要是要降低血中的胆红素水平，治疗分为针对肿瘤的治疗和胆汁引流两方面。针对肿瘤的治疗包括手术、放射治疗、介入治疗以及消融治疗等，还可以通过经皮肝穿刺进行胆管引流，或者经支架置入促进胆汁的排出，降低血液中胆红素水平，缓解皮肤瘙痒。

输尿管结石根据其结石部位的不同，选择的手术方式也不同。手术方式不同，其住院时间会有一定差别，具体如下： 1、输尿管中下段结石一般选择输尿管镜碎石术，患者入院以后第二天完善相关检查就可做手术，术后一般4-5天可出院； 2、输尿管上段结石可选择输尿管软镜碎石术或者经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术一般建议病人在门诊预留输尿管支架管，即双J管，两周左右再入院进行手术，术后一般住院五天左右就可出院。做经皮肾镜碎石术，入院以后完善相关检查就可以接受手术，术后需要再卧床3-5天，一般在术后的7-10天可以出院。

肝癌患者多长时间做一次增强CT，主要取决于治疗方式，因为CT有一定的辐射性，对身体健康有一定影响，具体如下： 1、肝癌得到缓解：肝癌根治性切除、肝移植术后、完全消融术后或根治性放疗后达到完全缓解，即肿瘤完全控制，术后2年内每3-6个月进行一次增强CT检查。2年内如果没有出现复发，以后每6-12个月进行一次增强CT检查； 2、肝癌没有获得完全缓解：要根据治疗方式、目的来决定增强CT的检查频率。如介入治疗，第一次介入治疗后3-6周需要进行一次CT检查，评估碘油沉积、肿瘤有无活性、是否完全坏死，初步评估治疗效果，决定下一次的治疗时间。其它治疗方式要根据具体情况决定增强CT检查的频率，以便评估治疗效果。

肝癌器官衰竭的临床症状主要包括肝性脑病、肝肾综合征和凝血功能障碍三方面，具体如下： 1、肝性脑病：又称为肝昏迷，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。诱发肝性脑病的因素较多，包括上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、使用安眠镇静药物及麻醉药、便秘引起肠道毒性物质吸收过多。患者常伴有血氨浓度明显升高，要积极去除诱发因素，同时降低血氨、纠正电解质紊乱； 2、肝肾综合征：主要特点是少尿、无尿、氮质血症、低钠血症和高钾血症，是由于有效循环血量不足所致。此时的肾衰是功能性，应积极治疗原发病，改善肝脏功能，对改善肾功能有较好的作用； 3、凝血功能障碍：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝功能衰竭后无法合成凝血因子或者合成凝血因子减少，患者可能出现全身瘀斑、不易止血的症状。如果出现致命性的脏器出血，如脑出血，可能会危及到生命。治疗上主要是补充凝血因子，改善凝血功能。

胰腺癌的常见症状如下： 1、腹痛：是常见的首发症状，早期一般比较轻，而且定位不是较明确，随着病情的进展，疼痛会逐渐加重，并且部位会相对固定； 2、体重减轻：肿瘤消耗导致； 3、黄疸：如果肿瘤位于胰头部，黄疸常为突出症状，甚至是首发症状，是由于胰头癌压迫或浸润胆总管引起。另外，胰体尾部的癌细胞如果转移到胰头或肝十二指肠韧带的淋巴结，压迫胆管也可以出现黄疸。胰腺癌黄疸的特点是肝外阻塞性黄疸，呈进行性加重，可伴皮肤瘙痒、尿色加深，大便缺乏色素呈陶土样改变； 4、消化道症状：常见的有食欲不振、消化不良、腹泻等，可能为患者首诊的原因； 5、出血和梗阻：部分患者由于胰腺癌侵犯胃壁或十二指肠肠壁，甚至出现消化道出血和胃出口梗阻症状，如呕吐、腹胀； 6、转移症状：晚期患者可出现转移病灶，引起相应症状，如腹腔种植可引起腹水、腹胀、尿频，甚至大便次数增多、排便困难、排便不尽感。