范钦桥

肝内胆管结石，目前的治疗原则是：第一、取净结石，当然是尽可能取净；第二、解除梗阻，要把结石梗阻的地方解除；第三、去除病灶，包括一些污染的病灶，可能感染的病灶以及可能癌变的病灶；第四、建立通畅的引流，把胆汁要通畅的引流到肠道去。那么它其中的方法有哪些？实际上其中的单独的手术方式有很多种，但在这只谈几种大家比较了解的方法，第一个是开腹手术，即开刀。可以考虑开腹进去把胆管切开取出石头，期间当然也可以切除肝脏之类的。第二个腹腔镜手术，在腹腔镜下面把胆管切开取石，腹腔镜切肝。目前的这个技术已经是一个很成熟的技术。第三个可以考虑做逆行的胰胆管切开取石。第四个可以考虑行PTCD取石，实际上是经皮肝穿刺、在胆管内碎石取石。

胆囊结石的手术包括开腹以及微创手术，微创手术可能时间会比较短。目前胆囊结石的微创手术，是指腹腔镜胆囊切除术，现在是全世界治疗胆囊结石的一个金标准。这种手术实际上现在非常规范、很标准化，在大多数的县级以上的医院都能够开展。一般顺利是15-30分钟，但是因为手术之前需要麻醉，手术以后需要复苏，这种时候时间就会拉长。一般来说都要1个多小时，这是顺利的情况下。对于不顺利的，时间更要加长，有的人需要1个小时，有的人需要2个小时，有的人需要更多的小时。要根据具体的病情，例如说胆囊的炎症情况，炎症重就很难做。对于粘连情况，如果跟胃肠粘连很严密，也需要延长时间。对于是否有胆道的变异，也会影响时间。所以普通的时间很短，但是整体的时间还是会延长。