范红燕

不规则子宫出血包括子宫疾病、卵巢疾病、宫颈疾病、阴道疾病，具体如下： 1、老年性阴道炎：可以有不规则出血，绝经后出血； 2、宫颈疾病：如宫颈息肉、宫颈癌、宫颈糜烂； 3、子宫疾病：如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症都可以引起阴道不规则出血； 4、卵巢疾病：内分泌出现问题，导致激素水平不稳，出现不规则阴道出血，像无排卵月经；还有黄体萎缩、黄体发育不好、卵巢早衰，因为内分泌失调，内分泌不稳以后，激素水平波动大，可以出现不规则阴道出血，以及甲亢、甲减，因为甲状腺对卵巢有影响，均可引起卵巢功能障碍，引起不规则的阴道出血。

卵巢一侧多囊一侧正常，结合其它辅助检查确定是不是多囊卵巢综合征。如果有月经改变还有不孕，或者雄激素水平高的症状和体征，血化验有高雄激素血症，诊断多囊卵巢。如果是多囊卵巢，要根据症状做治疗。 如果月经少或者月经稀发，要用雌激素和孕激素调整月经周期。雌激素和孕激素，是卵巢分泌正常的激素。青春期多囊卵巢的孩子，都用雌孕激素，没有必要担心，这个就是激素治疗。如果合并不孕，就要促排卵，甚至可能去生殖中心做排卵监测，做相关的试管婴儿，另外就是手术治疗。

子宫脱垂可以跑步，但是一定要注意跑步的程度，因为子宫脱垂是因为盆底支持能力下降，子宫、阴道的前壁、后壁掉下来，发生盆底功能障碍。如果子宫盆底肌肉疲劳，脱垂就加重，跑步跑的时间长、强度比较大的情况下，子宫肌肉支撑力越来越下降，疲劳导致支撑功能下降，所以跑步的时候一定要注意强度不要太大，持续时间不要太长。 一般有盆底功能障碍性疾病的病人的活动时间，建议限制在半个小时之内，以轻度、中度强度为好，可以慢跑，不要长跑或者快跑，长跑、快跑的情况下会加重子宫脱垂的程度，建议散步或者短时间慢跑，不建议长时间散步，也就是1个小时之内比较适宜。 子宫脱垂的原因一定要了解，因为盆底肌肉的支撑能力下降，锻炼的时候一定要注意盆底耐受力强度不能太大，不能超过盆底支撑肌肉的耐受力。

产后脱垂的自愈，要看子宫脱垂的程度。如果是早期，生完孩子42天左右发现子宫脱垂，程度也比较轻，可以自愈。生孩子的时候，孩子通过产道对产道肌肉是一种损伤，肌肉损伤后，肌肉有恢复能力，断裂的小肌纤维可以重新再长在一起，盆底肌肉功能就会恢复。 脱垂的原因是因为盆底肌肉的支持能力差，才会脱垂，如果肌肉恢复，支撑能力也恢复，脱垂就会改善。产后42天左右到3个月是盆底肌肉恢复最佳的时期，产后子宫脱垂、尿失禁、有盆底功能障碍的病人，要做盆底康复锻炼，康复锻炼为无创，不用手术就可以治愈。如果单纯靠自己恢复，有些时候可能风险就要大一点，如果脱垂轻，可以治愈。如果脱垂稍微重，还是做盆底的康复治疗，相对比较保险，能够减少远期脱垂。虽然盆底脱垂后还有自愈的可能性，但建议做盆底康复治疗，对避免远期的并发症有一定的好处。

子宫脱垂的分级分为四级，Ⅰ级是脱垂的子宫，距离处女膜缘在1cm以内，脱垂最远端还在阴道里。Ⅱ级就是指宫颈最低点在处女膜缘内外各1cm。Ⅲ级指脱垂的宫颈最远端已经超出阴道，出了阴道大于1cm，就叫Ⅲ级。Ⅳ级就是子宫完全突出阴道，子宫完全在阴道外，指Ⅳ级。 子宫脱垂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，最重的是Ⅳ级，最轻的是Ⅰ级。Ⅰ级和Ⅱ级的病人可以做保守治疗，如果是Ⅱ级，症状比较重，不适感比较严重，已经脱到外面时也可以手术，Ⅲ级、Ⅳ级需要手术治疗。

顺产时，在分娩过程中胎头对产道产生损伤，产后子宫脱垂发病率相对比较高。如果产后出现咳嗽漏尿、下坠、白带多、排便费力或者小便不干净，都有可能是发生了脱垂，因为子宫脱垂和阴道前壁膨出、尿失禁经常是伴随症状，产后42天做检查的时候一定要做妇科检查。生孩子过程当中，婴儿通过产道后，盆底组织，就是各种肌肉群，像肛提肌、会阴横纹肌，很多肌肉都有损伤。所以生完孩子后，肌肉有没有恢复，一定要做出评价。 产道很多肌肉在分娩过程中过度拉伸损伤，产后一定要评估肌肉的恢复情况。42天产后检查的时候一定要做妇科检查评估肌肉，如果没有评估肌肉，盆底恢复没有做好，等到年龄大一点，就会出现尿失禁、子宫前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂，出现很多盆底功能障碍性疾病，就把最好的保守治疗时机错过，最终的结局就要做手术。做阴道前后壁修补子宫脱垂、修补盆底重建手术，因此一定要做产后筛查。