范书英

心脏病病人喝啤酒有影响。啤酒里有乙醇和乙醛，无论是乙醇和乙醛，都对心脏的血管、心肌，以及传导系统有不好的影响，比如乙醇和乙醛可以引起冠状动脉痉挛，而痉挛又会促使斑块破裂，因此会导致冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死的发作。另外，长期饮酒会导致心肌收缩功能下降，表现为心脏收缩功能不全，出现呼吸困难、气短、咳嗽等症状。酒精本身刺激心肌，导致心肌的异位兴奋点活性增加，导致心律失常的发生，容易出现各种早搏，如房性早搏、室性早搏、交界性早搏，也容易产生心动过速，如房性心动过速、心房扑动、心房颤动，甚至有室性心动过速的发生。因此，心脏病病人尽量不要喝酒，啤酒尽管酒精含量少，但毕竟含有酒精，建议不要服用。

心脏病的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、放射痛、头晕、视物模糊、黑蒙，甚至一过性意识丧失，四肢酸痛、乏力、双下肢浮肿、咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，甚至会咳粉红色泡沫样痰。上述症状主要是由于心脏血管、传导系统、心肌病变引起，如果冠状动脉粥样硬化，斑块破裂导致血栓形成，从而阻塞血管，会表现为剧烈胸痛，伴有放射痛。放射痛可以放射到肩颈、后背、左上肢，同时会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸等症状，如果心功能不全，会出现咳嗽，甚至咳粉红色泡沫样痰。

鸭蛋对于高血压患者是一个比较好的食材，但任何一种单纯的食材都不能有效降低血压，降低血压应通过饮食总体控制、均衡和协调来实现，故单纯食用鸭蛋，无法降血压。鸭蛋含有的蛋白质较完全，且与人体接近，含有8种必需氨基酸，包括苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸，故鸭蛋是营养价值较高的蛋白质供体。建议患者摄入一定量的鸭蛋，保证蛋白质的摄入，但同时亦要保证蔬菜和水果的摄入，此外还应摄入一定量的主食。高血压患者每一顿饭食的总量较为重要，总量中有一半以上应为蔬菜和水果，另一半则为蛋白和主食，还应补充一定量的干果。其中蛋白的部分，可以采取肉、蛋、奶的方式，即鸭蛋、鸡蛋、鹅蛋、鸡肉、鱼肉、牛肉、羊肉等进行补充。

冠状动脉介入手术不仅是放支架，有的病变可能不适合放支架，这个时候可能仅做冠状动脉的球囊扩张，比如有的病人放完支架之后，支架里又出现再狭窄，再狭窄需要支架套支架。有的时候支架不合适，就选择单纯球囊扩张，向球囊打气，增加球囊压力，然后把狭窄部位向两侧压，也是一种冠心病介入的治疗手段。 有的病人冠状动脉特别硬，叫冠状动脉钙化，还需要用其它器械，比如冠状动脉的旋磨术，这种旋磨术也是冠状动脉介入治疗的一种方法，所以冠状动脉的支架植入术是介入治疗的一个手段，但并不是唯一的手段，还有其它的冠状动脉介入操作，也属于介入治疗范畴。

讲解医师：范书英  （主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
高血压不吃药降下来比较难，但是通过非药物治疗的办法，能够使血压有所下降。非药物治疗的方法包括戒烟和酒、减重、控制饮食、增加运动，主要分析如下：\n一、戒烟和酒：烟和酒的刺激会导致高血压，因此需要将烟和酒戒掉。\n二、减重：肥胖和超重的病人都与高血压有明确的关系，如果体重能够降到正常以下，则可以使收缩压降低5.5mmHg，舒张压降低2-3mmHg。\n三、控制饮食：尤其要强调低盐饮食，因为盐与高血压密切相关，吃的盐越多，血压就越高。如果能够将每日的食盐量降低至6g以下，长期坚持则能够使收缩压下降4-5mmHg，舒张压下降2-3mmHg。除了低盐饮食之外，要强调高钾饮食，因为钾离子的升高能够降低血压。这就要求要管住自己的餐盘，盘子里边要有1/4的肉、蛋、奶类，要有1/4的主食，其余的1/2要被蔬菜、水果所占据，这样才能是健康的饮食，才有助于血压的下降。

心房扑动和心房颤动的常见区别如下：1、心房扑动：心电图上正常P波消失，即窦房结产生的P波消失，代之以是锯齿状大F波，频率为250-350次/分，但是如此快的心房扑动不一定都能传到心室区，所以大部分情况下F波不能够传到心室，但是经常会按照较为固定的比例下传，因此心室率比较规则。如果心房扑动传导比例不恒定，此时心跳会不规则，也有极少数情况下，所有心房扑动全部下传至心室，导致心跳极快，危险较大，导致低血压性休克，需要紧急处理；2、心房颤动：同样是P波消失，但F波较小，小F波频率更快，并且大小、波幅不同，频率为350-600次/分，由于大多数小F波不能下传到心室，并且也不能以恒定比例下传，因此出现RR间期绝对不规则，听诊时第一心音强弱不等，并且有脉搏短绌的现象。

老年人房颤，主要治疗方式如下：1、转复窦律治疗：可用药物、电转复以及射频消融术等方式，让房颤消失，恢复成正常窦性心律；2、控制心室率配合抗栓治疗：若患者恢复窦性心律的成功率较低，或者即便恢复窦性心律，却维持不住，又会变成房颤等情况。可通过控制心室率治疗，让每分钟心脏跳动的次数，有所限制，但需要配合抗栓治疗。因为房颤本身没有消除，容易在心房，尤其是在心耳处形成血栓。若血栓形成，会顺着主动脉流到全身各处，甚至会导致脑栓塞，从而严重影响患者的生活质量。因此室心率的控制，必须和抗栓治疗同时进行。

房颤是指心房失去规律收缩的能力，心电图上表现为没有规律性的P波，出现大小、振幅、形态完全不同的f波。心房在正常情况下由窦房结控制，当窦房结发放冲动之后，通过房间束兴奋左心房，整个心房肌可以有规律的收缩，收缩时可以将心房当中的血液，挤到心室。但在房颤时，由于窦房结，无法控制心房，导致每块心房肌均在跳动，使心房跳动较乱，心房失去有效的收缩。发生房颤时，心房发出的波，并不能通过房室结。房室结为中转站，有滤过功能，大部分波在房室结夭折，无法传到心室，仅有一部分可传到心室，因此在房颤时，会表现为心室率绝对不齐。心室率和心房频率不同，有较大差距，脉搏速率和心率亦有较大差距，脉率会小于心率。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。