苏立众

鼻子有异物感，需要采取鼻内镜检查或电子鼻咽喉镜检查，通过检查判断鼻腔中鼻道、下鼻道、鼻咽部，有没有肿物、炎症。如果继发感染可能会有脓鼻涕。如果是有异物会有脓鼻涕、血涕。若内镜下检查没有异物，可能还是要做个鼻腔鼻窦的CT，若检查没问题，这种异物感有时可能是精神源性引起，这种情况下建议观察病随时复查。如果查出良性肿瘤、恶性肿瘤，要进行治疗，早期发现治疗效果都不错。

鼻息肉术后护理非常重要，鼻息肉术后是否容易复发，与手术后护理有重大关系。鼻腔、鼻窦手术后，鼻腔黏膜恢复生长有自然过程，在此阶段过程当中要让正常上皮修复鼻腔黏膜，所以手术后会嘱咐病人，拿掉鼻腔填塞物之后要进行各种各样的鼻腔冲洗，包括高渗、等渗、普通生理盐水的冲洗，减少炎症刺激，之后可能会用等渗或者普通生理盐水冲洗。 还要用药，局部用鼻喷剂减少鼻腔炎症，让其引流通畅，让上皮恢复的更好。当然，对于嗜酸性粒细胞浸润型要终身随访，也需要半年一次、一年一次的复查。

电子鼻咽喉镜是从鼻部看到咽喉部，如果是普通内镜下硬管镜，即鼻内镜，只看到鼻腔情况，也包括鼻咽部的情况。 所以内镜是耳鼻喉科医生的重要武器，早期鼻咽癌、咽喉癌或喉癌的发现就有赖于电子鼻咽喉镜或者鼻内镜。在这个内镜下可以早期发现肿瘤，进行肿瘤治疗。 还有内镜下操作，外面就没有切口。所以内镜下手术是最近几年最大的成果，从内镜下发现全部病灶，早期切除，对整个人的身体影响很小，所以是非常好的方法。

单侧鼻出血临床也较多，如果年龄大首先要排除鼻腔癌或鼻咽癌。4-5岁的小朋友，鼻中隔糜烂最多见。对于十几岁以上的患者要排除肿瘤，肿瘤长到一定程度中，导致黏膜容易破损出血。 此时首先用电子鼻咽喉镜或者鼻内镜，检测鼻腔里面有没有新生物。如果伴有鼻腔出血，再加上鼻塞、头痛、耳朵塞牢、闷牢、分泌性中耳炎，要高度怀疑鼻咽癌。鼻腔鼻窦癌是耳鼻喉科比较常见的癌，所以一定要到医院检查。

鼻黑色素瘤也不少见，叫做恶性黑色素瘤，恶性黑色素瘤最大的难点在于很容易全身转移。如果明确是恶性黑色素瘤，没全身转移需局部做完整切除。如果有全身转移，要生物治疗或化疗。 现在恶性黑色素瘤已经开始生物治疗，生物治疗对恶性黑色素瘤效果最好。鼻腔黑色素瘤，如果术后病理科诊断是恶性黑色素瘤，要进一步化疗或生物治疗。传统方法是在局部切净之后再进行全身治疗，叫做综合治疗。所以恶性黑色素瘤的治疗也是综合治疗，切除范围很广，但是又很容易复发。

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。

单纯做喉镜检查，不需要禁水，也不是要禁食，当然若咽喉部反射很敏感，就不要饱食，否则刺激后会导致恶心、呕吐。喉镜检查还是比较方便，做时会同时录像记录，摄取图片，通常2分钟就能解决，所以不需要空腹。 当然如果还涉及到需要抽血、化验，可能就需要空腹。喉镜医生只需要患者密切配合医生，才能借助于喉镜看到微小病变。所以喉镜检查非常有用，不需要空腹，不需要禁食、禁水。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

喉镜与胃镜有很大区别，胃镜检查前需要多种准备，要空腹、吃药，甚至要打药等，相对工程比较大。胃镜比喉镜粗，电子鼻咽喉镜较细，但是功能依旧强大，电子鼻咽喉镜较细，所以患者可以耐受。 但胃镜从口腔内进，经过口咽、喉咽、食道入口再进入食道，再进入胃，路径比较长，而且镜子比较粗，检查时间也比较长，且容易引起恶心。喉镜从鼻腔进或者从嘴巴进，只可以看到声带下缘、声门下、下咽部。所以胃镜、喉镜最大的区别是粗细不一，检查深浅度不一。

咽痛常见于急性咽炎，感冒鼻塞、流涕，喉痛，急性期可用消炎药、保证休息、多吃水，自然疼痛会减轻。但是若疼痛持续2-3个月，而且逐渐加重，有放射性疼痛，伴有血丝咳出、吞咽困难、呼吸困难，要注意排除肿瘤。还有神经刺激性疼痛，这种情况并不严重。所以咽痛合并以上异常情况下一定要到耳鼻喉科做电子鼻咽喉镜，甚至做磁共振、CT，判断黏膜下病变。下咽癌的病人以咽痛为首，做间接喉镜看不到病灶，导致延误诊断最终症状比较严重，所以对于咽痛要特别重视，一定要做电子鼻咽喉镜检查。