苏庆军

女性后背肋骨里面疼，若为放散性疼痛，可能是肋间神经炎的表现；如若为局部疼痛，可能是肌筋膜炎的表现。疼痛可能是久坐、坐姿不良所导致。 处理的方法为纠正坐姿，挺直腰坐和站；下班以后加强功能锻炼；避免久坐，工作1小时，休息10分钟；可做广播体操，也可伸懒腰缓解疲惫。局部出现疼痛较重时，可做热敷，也可贴敷活血化瘀的中药膏药或口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛。最主要的是加强锻炼，疼痛无法缓解时才需服药。

每天晒太阳时间半个小时最好，以春秋天为例，每天外出晒太阳的时间，最好选择在上午10点和下午3点左右，这时候阳光比较充足，也可以避免暴晒，让阳光直射到皮肤上，阳光中的紫外线可以让皮下7-脱氢胆固醇变成维生素D3。维生素D3在血液中经过肝脏25-羟化酶的作用，变成25-(OH)D3。而在肾脏的1α-羟化酶的作用下，又变成1,25-(OH)2D3，能够促进钙结合蛋白的合成，促进胃肠道对元素钙的吸收。每天晒太阳时还要注意不能涂抹防晒霜，也不能打遮阳伞，如果阳光不能照射到皮肤上没有作用。在冬天可能喜欢在阳台上或者窗户下面晒太阳，这样不能促进天然维生素D的合成，因为玻璃阻隔了阳光中的紫外线照射皮肤，所以隔着玻璃晒太阳并没有太大的作用。

女性骨质疏松应该口服元素钙、维生素D，如果经常晒太阳，太阳中的紫外线照射到皮肤上，能够让皮下的7-脱氢胆固醇转变成维生素D3。经过肝脏和肾脏代谢，经过两次羟化酶作用变成1,25-(OH)2D3，有利于钙结合蛋白的合成，能够促进元素钙在肠道内的吸收。由于钙和维生素D是骨健康的基本补充剂，能够预防骨质疏松发生，但是治疗骨质疏松的作用有限。所以骨质疏松的女性在口服钙和维生素D的基础上，应该同时使用抗骨质疏松药物，比如阿仑膦酸钠。阿仑膦酸钠应该空腹、站立口服，并且在站立或者坐立半小时之后再吃早餐，这是应该注意的事项。只有口服抗骨质疏松的药物，口服钙和维生素D，才能够预防和治疗女性的骨质疏松症。

骨关节炎常发生部位为膝关节，如果行走或上下楼时疼痛严重，可能发生中度骨性关节炎。如果行走时疼痛严重，影响行走甚至夜间出现疼痛，可能是重度骨关节炎。如果只是在下楼，甚至在蹲起的时候出现疼痛，而平时行走或静息的时候没有疼痛，这是非常轻的骨关节炎。骨关节炎轻重的程度不同，治疗方法也不同。 对于轻度骨关节炎，可以口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。对于中度骨性关节炎，可以口服氨基葡萄糖或非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。如果疼痛一旦不能缓解，可以向关节腔内注射透明质酸钠、几丁糖等药物润滑、营养软骨。保守治疗依然没有效果情况下，如果关节增生比较严重，通过核磁共振或者关节镜发现关节软骨挫损较重，已经形成骨关节炎。严重骨关节炎，可能需要进行人工关节置换手术治疗。                            

胸椎骨质增生如果没有产生胸椎管狭窄，骨质增生不需要治疗。如果椎体后缘骨质增生，导致椎管受到压迫，可能需要手术治疗。如果是小关节骨质增生，导致椎管后外侧压迫，产生下肢症状，也需要手术治疗。因为骨质增生，是人体对抗外界应力所产生的保护性反应，说明外界应力比较大。另外，预防骨质增生，应该积极纠正坐姿、避免久坐，同时加强颈胸背部、腰部肌肉功能锻炼，肌肉的力量增强，骨质增生发生的机会也会减少。 因此，骨质增生能够反映退化程度，口服药物目的为缓解症状，而不是治疗骨质增生。

正常的女孩通常不应翘二郎腿，翘二郎腿并非优美的坐姿，可以暂时性翘二郎腿。仅在坐位时才可翘二郎腿，当翘起二郎腿，双侧臀部着力点发生改变，可不同程度地造成脊柱代偿性弯曲，导致臀部、腰背部受力不均匀。长期翘二郎腿可引起臀部的不适或者疼痛，也可引起腰背部的酸痛。 翘二郎腿的同时难以保持直立坐姿，会弯腰驼背地窝在沙发里、座椅里，此时更易造成腰背部酸痛和臀部不适，较瘦的女孩甚至可能感觉到骶尾部疼痛。因此应避免翘二郎腿，纠正不良坐姿，挺直腰坐和站，下班后经常去锻炼，跑步、游泳、打球等。

脊柱侧弯学名脊柱侧凸，是脊柱冠状面在X光片侧弯角度＞10º。部分患者存在先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性脊柱侧弯或马方综合征，脊柱侧弯是疾病的临床表现之一。脊髓灰质炎后遗症导致的躯干部肌肉无力，因为失平衡导致脊柱侧弯。部分患者因为下肢不等长后脊柱侧弯，是代偿性表现。 部分患者在侧凸的同时还存在不同程度的后凸，侧凸发病率比后凸高，侧凸后造成肩膀的不平衡和后背部不平，影响美观。最常见的是特发性脊柱侧凸，主要见于青少年，是否与遗传因素有关还在积极探索中。也有早发型，婴幼儿时期在10岁以前发病。

女性腰部中间疼痛的原因主要是腰椎棘上韧带炎，其发生的原因主要是久坐造成，特别不能直立坐着，而是有点弯腰驼背的坐姿。这时棘突之间的棘间韧带和棘突上的棘上韧带受到不同程度的牵拉，长时间就会造成韧带的慢性损伤。这种慢性微损伤积累时间长，就超出韧带的忍受张力。损伤逐渐加重，可引起来腰背部中间疼痛。在这种情况下，通常女性腰背部的肌肉力量不强大。 如果腰背部力量强，也可以减少棘上韧带或棘间韧带的牵拉。因此建议女性要避免久坐，如不能超过1小时，或中间休息10分钟，或加强腰背肌锻炼等。

腿不直通常主要见于膝内翻。患者双足并立站立后，观察双侧膝关节能否并拢，如果不能够并拢就可能是有膝内翻。腿不直的矫正取决于膝内翻程度，具体如下： 1、如果是轻度的膝内翻，每个人都会存在这种现象，不需要治疗； 2、如果内翻的角度非常大，则可以通过截骨矫形处理，以纠正膝内翻。 如果膝内翻影响膝关节功能，导致疼痛，从生物力线而言，影响比较大时，需要做截骨矫形处理，以矫正膝关节。如果没有这方面的考虑，则不需要任何治疗。

脊柱外科医生认为骨盆前倾极少情况下才考虑纠正。引起骨盆前倾的最主要因素是穿高跟鞋，因为个子比较矮的青年喜欢穿高跟鞋来弥补身高的不足。穿上高跟鞋以后可让女性比较挺拔，非常美丽，所以许多女性喜欢穿高跟鞋。但建议高跟鞋的高度应在6cm以内，穿上高跟鞋以后，踝关节为背伸体位，膝关节屈曲、髋关节后伸，腰椎前突、胸椎后突，需这样维持身体的平衡。在髋关节屈曲的过程中就有骨盆前倾，所以如果要缓解骨盆前倾，不穿高跟鞋是最好的一个方法。 自然状态下骨盆一般不会发生前倾。即使有少部分的前倾，若对生活和工作没有任何影响，则不需治疗。只有非穿高跟鞋引的骨盆前倾才需要治疗，因其会引起患者不适。大多数按摩店都会建议患者拍片检查骨盆前倾，然后经过推拿、按摩矫正。